ся на потребностях инвалида (ребенка-инвалида) , способствовать вовлечению его в местное сообщество и быть доступным для него как можно ближе к месту его непосредственного проживания.
При этом по итогам анализа представленной субъектами Российской Федерации за 2018 год информации в России функционируют 430 организаций различной ведомственной принадлежности, оказывающих реабилитационные услуги. Обеспеченность реабилитационными услугами инвалидов и детей-инвалидов в Российской Федерации в среднем составляет 66, 3 процента, однако носит неравномерный характер по регионам.
Поскольку реабилитация процесс длительный, он должен обеспечиваться на принципах сопровождения, позволяющего в случае необходимости корректировать предоставление услуги.
В качестве одного из элементов комплексной реабилитации инвалидов рассматривается сопровождаемое проживание инвалидов, включая трудовую (социальную) занятость и трудовую деятельность, в основе которого лежит необходимость формирования у инвалидов реабилитационных и абилитационных навыков задолго до того, как наступает самостоятельное проживание (с помощью других лиц) .
Организовывать сопровождаемое проживание инвалидов предлагается поэтапно.
На первом этапе подбираются кандидаты, на втором - осуществляется учебное (тренировочное) сопровождаемое проживание, целью которого является обучение инвалидов навыкам самостоятельной жизнедеятельности посредством освоения необходимых социальных компетенций, их коррекция, развитие возможностей самостоятельного удовлетворения основных жизненных потребностей, адаптации к самостоятельной жизни.
После освоения инвалидами необходимых навыков на первом и втором этапах на третьем этапе реализуется непосредственно сопровождаемое проживание с оказанием необходимой помощи для удовлетворения каждодневных жизненных потребностей инвалида.
Развитие различных технологий сопровождения инвалидов с ментальными нарушениями и психическими расстройствами при оказании им реабилитационных и абилитационных услуг, включая услуги по организации сопровождаемого проживания, трудовой (социальной) занятости и трудовой деятельности, планируется закрепить законодательно.
Наименее защищенными являются люди с ментальной инвалидностью, которые в большей или меньшей мере всегда будут нуждаться в помощи окружающих для удовлетворения каждодневных жизненных потребностей. Государство и общество стремятся помочь им достичь максимально возможной независимости. Для этого проводится работа по обеспечению детей-инвалидов услугами ранней помощи, доступным дошкольным и школьным образованием, которые направлены на абилитацию, социальную адаптацию и включение особых людей в активную жизнь общества.
По достижении ребенком-инвалидом совершеннолетнего возраста, в случае отсутствия возможности применения сформированных у него в детском возрасте значимых для жизни в обществе навыков они оказываются мало востребованными и быстро утрачиваются, а социальная изолированность приводит к депривации, иждивенчеству и деградации личности человека с ментальной инвалидностью. Местом проживания для многих инвалидов с ментальными и психофизическими нарушениями в России становятся стационарные организации социального обслуживания - взрослые психоневрологические интернаты и детские дома-интернаты для детей с умственной отсталостью и физическими нарушениями. Выпускники детских домов-интернатов по достижении 18 лет переводятся во взрослые психоневрологические интернаты, в которых преимущественную численность составляют лица пожилого возраста с психическими возрастными нарушениями. При этом выпускник теряет привычное окружение, в котором находился с раннего детства, что само по себе является большой психологической травмой, утрачивает имеющиеся навыки самообслуживания и трудовой деятельности. Молодые люди с ментальными и тяжелыми нарушениями развития, выросшие в семьях, в конечном итоге зачастую попадают в психоневрологические интернаты по мере старения и смерти родителей. Помещение в изолированную среду без какой-либо жизненной перспективы изменений практически ведет к прекращению развития личности человека, что не соответствует принципам гуманности и уважения человеческого достоинства.
Трудовая (социальная) занятость инвалидов направлена в первую очередь на решение таких социально-реабилитационных задач, как социальная и производственная адаптация, поддержание трудового стереотипа, повышение мотивации к труду, формирование (восстановление) общетрудовых и профессиональных навыков в процессе максимально возможной занятости инвалидов с учетом состояния их здоровья со значительной помощью других лиц. В процессе трудовой (социальной) занятости человек трудоспособного возраста включается в производственные и творческие процессы, позволяющие им посильно участвовать в труде.
Для реализации программ комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов, необходимо как обучение специалистов и персонала, предоставляющих реабилитационные и абилитационные услуги, так и получение информации самими инвалидами и членами их семей об использовании ассистивных устройств и технологий, относящихся к комплексной реабилитации и абилитации инвалидов и детей-инвалидов.
С учетом требований Конвенции, а также положений Международной классификации функционирования ограничений жизнедеятельности и здоровья решение вопросов формирования доступной среды и системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов, включая раннюю помощь и сопровождаемое проживание инвалидов, определяется как приоритетное направление государственной политики, которое также взаимосвязано с национальными целями и стратегическими задачами развития Российской Федерации на период до 2024 года, определенными в Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года".
Предполагается, что реализация мероприятий по формированию системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов и детей-инвалидов, правильно организованный реабилитационный процесс будут способствовать достижению национальных целей развития в части повышения ожидаемой продолжительности жизни, которые лежат в основе национальных проектов в сфере демографического развития, входящих в их состав федеральных проектов, а также решению поставленных задач, в частности, по разработке и реализации программы системной поддержки и повышения качества жизни граждан старшего поколения, созданию условий для раннего развития детей в возрасте до 3 лет, созданию для всех категорий и групп населения условий для занятий физической культурой и спортом, массовым спортом.
Важной составляющей в оказании помощи инвалидам является своевременное обеспечение их качественными техническими средствами реабилитации.
Для решения этой задачи на ежегодной основе ведется актуализация действующих национальных стандартов Российской Федерации в области реабилитационной индустрии.
В соответствии с поручением Президента Российской Федерации в 2018 году был расширен федеральный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р (далее - федеральный перечень) , для инвалидов с одновременным нарушением слуха и зрения. Предусмотрено обеспечение брайлевским дисплеем и программным обеспечением экранного доступа.
В дальнейшем планируется обновлять перечень тех изделий, которые предоставляются инвалидам. Для этого приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации утвержден порядок актуализации классификации технических средств реабилитации в рамках федерального перечня.
Для предоставления информации об имеющихся на российском рынке и выпускаемых отечественными предприятиями промышленности технических средствах реабилитации будет прорабатываться вопрос о формировании на постоянной основе базы верифицированных данных (параметризованного каталога) , содержащей не только максимально полную информацию о представленных на отечественном рынке технических средствах реабилитации, но и позволяющей предоставлять эти данные и синхронизировать их в автоматизированном режиме с другими государственными системами, содержащими информацию о технических средствах реабилитации.
В 2019 году сокращен с 30 до 7 дней срок обеспечения техническими средствами реабилитации инвалидов, нуждающихся в оказании паллиативной медицинской помощи.
Сокращен до 3 дней срок установления инвалидности больным после перенесенной операции по ампутации конечности, вследствие чего сокращен срок обеспечения их техническими средствами реабилитации.
В рамках государственной программы Российской Федерации "Доступная среда" (далее - Программа) планируется в 2021 - 2022 годах проработать вопросы возможного перехода от действующей системы обеспечения протезами к предоставлению услуг протезирования, поскольку протезирование представляет собой сложный, многоэтапный процесс, включающий не только непосредственно изготовление самого протеза, но и подготовку культи к протезированию, обучение инвалида особенностям эксплуатации протеза в повседневной жизни.
Одной из целей государственной политики в области социальной защиты инвалидов является создание условий развития доступной среды для инвалидов и других маломобильных групп населения, а также системы комплексной реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов, путем разработки и внедрения в практику с учетом российского и зарубежного опыта нормативных, технических и организационных решений.
Законодательством Российской Федерации, в том числе федеральными законами "Об образовании в Российской Федерации", "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", "Об основах социального обслуживания граждан в Российской Федерации", "О физической культуре и спорте в Российской Федерации", Градостроительным кодексом Российской Федерации и Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, определены требования к органам государственной власти и организациям независимо от их организационно-правовой формы по созданию условий для беспрепятственного доступа инвалидов к объектам инженерной, транспортной и социальной инфраструктуры, информации, а также ответственность органов государственной власти и организаций за уклонение от исполнения этих требований.
Федеральным законом "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" введено такое понятие, как абилитация инвалидов, а также заложена основа для эффективного межведомственного взаимодействия в целях повышения доступности услуг по реабилитации и абилитации инвалидов, в том числе детей-инвалидов. Налаживание эффективного межведомственного взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и организаций, осуществляющих образовательную деятельность, является обязательным условием реализации принципов ранней помощи и сопровождения инвалидов, в том числе детей-инвалидов, в региональной системе реабилитации и абилитации.
Предоставление государственной услуги по комплексной реабилитации и абилитации (части государственной услуги) может осуществляться негосударственными организациями, в том числе добровольческими (волонтерскими) организациями на основании договоров, заключаемых с органами службы занятости населения.
В целях развития волонтерского движения распоряжением Правительства Российской Федерации от 27 декабря 2018 г. № 2950-р утверждена Концепция развития добровольчества (волонтерства) в Российской Федерации до 2025 года.
В рамках исполнения перечня поручений Президента Российской Федерации по итогам заседания Государственного совета Российской Федерации от 16 января 2019 г. № Пр-38ГС Заместителем Председателя Правительства Российской Федерации Т.А.Голиковой утверждены:
план мероприятий по реализации Концепции содействия развитию добровольчества (волонтерства) в Российской Федерации до 2025 года (20 июня 2019 г. № 5486 п-П44) ;
план по популяризации добровольчества, деятельности социально ориентированных некоммерческих организаций и благотворительности (19 июня 2019 г. № 5377 п-П44) .
В соответствии с положениями Конвенции, Основными направлениями деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2012 года, утвержденными распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1663-р, Концепцией долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р, Концепцией государственной семейной политики в Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 августа 2014 г. № 1618-р, Основными направлениями деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2018 года, утвержденными Председателем Правительства Российской Федерации Д.А.Медведевым 14 мая 2015 г. № 2914 п-П13, Концепцией развития ранней помощи в Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 31 августа 2016 г. № 1839-р, Стратегией развития производства промышленной продукции реабилитационной направленности до 2025 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 22 ноября 2017 г. № 2599-р, планом основных мероприятий до 2020 года, проводимых в рамках Десятилетия детства, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 6 июля 2018 г. № 1375-р, Основными направлениями деятельности Правительства Российской Федерации на период до 2024 года, утвержденными Председателем Правительства Российской Федерации Д.А.Медведевым 29 сентября 2018 г., Программа предусматривает реализацию комплекса мероприятий, позволяющих обеспечить беспрепятственный доступ к объектам и услугам в приоритетных сферах жизнедеятельности инвалидов и других маломобильных групп населения, а также совершенствование механизма предоставления услуг в сфере реабилитации, включая решение вопросов образования и занятости инвалидов, и государственной системы медико-социальной экспертизы в целях реализации их прав и основных свобод, что будет способствовать полноценному участию инвалидов в жизни страны.
В целях повышения объективности государственной системы медико-социальной экспертизы Программой с 2011 года по 2020 год реализован комплекс мероприятий, направленных на повышение доступности и качества освидетельствования, укрепление материально-технической базы, внедрение современных информационных технологий и повышение квалификации специалистов учреждений медико-социальной экспертизы:
внедрены новые критерии установления инвалидности, максимально исключающие субъективный подход;
введены перечни установления заболеваний бессрочно (до 18 лет у детей) , в том числе уже при первичном обращении, а также предусмотрена возможность заочного освидетельствования;
увеличен срок до 5 лет и до 18 лет, на который устанавливается инвалидность у детей при отдельных состояниях;
с 2018 года поэтапно реализуется электронное взаимодействие между медицинскими организациями и учреждениями медико-социальной экспертизы без участия гражданина;
упрощена процедура корректировки индивидуальной программы реабилитации и абилитации инвалида по его желанию, при этом тяжесть группы, срок, на который установлена инвалидность, не пересматриваются, уточняется только индивидуальная программа реабилитации и абилитации инвалида;
осуществляется оснащение учреждений медико-социальной экспертизы оборудованием для педиатрических бюро, средствами аудиовидеофиксации;
внедряется система управления электронной очередью;
ежегодно проводится подготовка специалистов учреждений медико-социальной экспертизы по дополнительным профессиональным программам (программам повышения квалификации, программам профессиональной переподготовки) ;
в соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации совместно с Министерством здравоохранения Российской Федерации и Министерством финансов Российской Федерации проводится работа по повышению средней заработной платы медицинских работников, имеющих высшее образование, до 200 процентов, а среднего и младшего медицинского персонала до 100 процентов средней заработной платы в регионе;
при проведении медико-социальной экспертизы к специалистам применяются требования профессионального стандарта к образованию и обучению ("Специалист по медико-социальной экспертизе") , установленные приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации;
учреждения медико-социальной экспертизы в целях притока кадров используют механизм целевого обучения, позволяющий получить бесплатно высшее медицинское образование в образовательных организациях Министерства здравоохранения Российской Федерации (в пределах квот, устанавливаемых Министерством здравоохранения Российской Федерации) ;
Министерством труда и социальной защиты Российской Федерации разработан проект приказа, согласно которому структура и штатное расписание будут утверждаться руководителем учреждения исходя из объема проводимых медико-социальных экспертиз, численности обслуживаемого населения, структуры инвалидности, сложившихся социально-демографических, географических и других особенностей региона с учетом рекомендуемых штатных нормативов.
Из общей численности инвалидов порядка 9, 5 млн. человек - почти 90 процентов инвалидов - имеют бессрочную инвалидность и в отношении них повторная медико-социальная экспертиза не осуществляется.
В дальнейшем планируется проработать механизм обжалования решений медико-социальной экспертизы дистанционным способом, актуализировать формы индивидуальных программ реабилитации или абилитации инвалидов и детей-инвалидов и разработать систему показателей, характеризующих эффективность проведения реабилитационных и абилитационных мероприятий.
Решение вопросов цифровой трансформации в части увеличения доли массовых социально значимых услуг, доступных в электронном виде, определяется как приоритетное направление государственной политики в целях осуществления прорывного развития Российской Федерации, в том числе повышения уровня жизни инвалидов, создания комфортных условий для их проживания, которое также взаимосвязано с национальными целями развития Российской Федерации на период до 2030 года, определенными в Указе Президента Российской Федерации от 21 июля 2020 г. № 474 "О национальных целях развития Российской Федерации на период до 2030 года".
Кроме того, мероприятия Программы направлены на решение целевых показателей по увеличению ожидаемой продолжительности здоровой жизни до 67 лет, определенной Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2018 г. № 204 "О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года".
Требования к государственной политике в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации установлены:
подпунктами "а" и "е" пункта 1 Указа Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" - определена необходимость повышения к 2018 году средней заработной платы врачей, преподавателей образовательных учреждений высшего профессионального образования и научных сотрудников до 200 процентов средней заработной платы в соответствующем регионе, увеличения к 2020 году количества высококвалифицированных работников, которое должно составить не менее трети числа квалифицированных работников, повышения к 2018 году средней заработной платы социальных работников, включая социальных работников медицинских организаций, младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) , среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) - до 100 процентов средней заработной платы в соот