ановления Правительства Российской Федерации от 06.02.2021 № 124)
К заявлению прилагаю следующие документы:
| Наименование документа | Отметка о наличии | Подпись сотрудника негосударственного пенсионного фонда, принявшего документ |
1. | Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) правопреемника | ||
2. | Документы, удостоверяющие личность и полномочия законного представителя (указать вид и реквизиты документа) | ||
3. | Документы, подтверждающие родственные отношения с умершим застрахованным лицом:свидетельство о рождении;свидетельство о заключении брака;свидетельство об усыновлении;иной документ (указать вид и реквизиты документа) | ||
4. | Нотариально удостоверенная доверенность, подтверждающая полномочие представителя на подачу заявления о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица, и необходимых документов от имени правопреемника (указать вид и реквизиты документа) | ||
5. | Решение суда о восстановлении срока для обращения с заявлением о выплате средств пенсионных накоплений (указать реквизиты документа) | ||
6. | Свидетельство о смерти застрахованного лица (при наличии) | ||
7. | Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования умершего застрахованного лица (при наличии) | ||
8. | Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования умершего застрахованного лица (при наличии) | ||
9. | Иной документ, выданный территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, в котором указан страховой номер индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица (при наличии) (указать вид и реквизиты документа) | ||
(Пункт в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 24.03.2023 № 471) | |||
10. | Иные документы, подтверждающие соблюдение условий, установленных частями 3 - 5 статьи 3 Федерального закона "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей" (для правопреемников из числа лиц, указанных в пункте 4 Правил выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионных счетах накопительной пенсии, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 2014 г. № 710) (указать виды и реквизиты документов) | ||
При изменении персональных данных, указанных мной в заявлении, приму меры к уведомлению об этом негосударственного пенсионного фонда путем подачи нового заявления с уточненными данными.
Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись правопреемника (законного представителя (представителя) правопреемника)
Заполняется сотрудником негосударственного пенсионного фонда | Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений о выплате средств пенсионных накоплений(об отказе от получения средств пенсионных накоплений) "_____" _____________ ______ г. № ____________ _________________________________________________ (должность и подпись сотрудника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) |
--------------------------------------------- Линия отреза ----------------------------------------------- __________________________________________________________________________
(наименование негосударственного пенсионного фонда)
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ о регистрации заявления правопреемника о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица
№ __________ от _______________
__________________________________________________________________________
(ф. и. о. умершего застрахованного лица)
__________________________________________________________________________,
(ф. и. о. правопреемника, дата и место рождения)
страховой номер индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица _____________________________________________________________________
______________________(должность сотрудника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) | __________________________(ф. и. о. сотрудника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) | _____________________(подпись сотрудника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) |
М. П.
____________
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3 к Правилам выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионных счетах накопительной пенсии
(В редакции постановлений Правительства Российской Федерации от 06.02.2021 № 124, от 24.03.2023 № 471)
(форма)
__________________________________ __________________________________ (наименование негосударственного пенсионного фонда)
ЗАЯВЛЕНИЕ правопреемника об отказе от получения причитающихся ему средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица
_____________________
(число, месяц, год)
Сообщаю о своем отказе от получения причитающихся мне средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии_____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ф. и. о. умершего застрахованного лица,
_____________________________ № ___________________________________________
при наличии - страховой номер индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица)
О себе сообщаю следующие данные:
Я являюсь правопреемником (сделать отметки в соответствующих квадратах) :
по договору (заявлению) ;
по закону:
первой очереди;
второй очереди;
в отношении средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной пенсии, и результата их инвестирования, являюсь лицом, указанным в пункте 4 Правил выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионных счетах накопительной пенсии, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 2014 г. № 710, - отец ребенка застрахованного лица, сын, дочь застрахованного лица (нужное подчеркнуть)
Заполняется правопреемником по закону | Степень моего родства с умершим застрахованным лицом (сделать отметку в соответствующем квадрате) : | ||
|  супруг/супруга дедушка/бабушка |  мать/отец (в том числе усыновители)  внук/внучка | |
сын/дочь (в том числе усыновленные) 
брат/сестраФамилия __________________________________________________________________
Имя ________________ Отчество (при наличии) ________________________________
Число, месяц, год и место рождения ___________________________________________
Адрес места жительства _____________________________________________________
(почтовый индекс, республика, край, область,
__________________________________________________________________________
населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры)
Паспорт: серия, номер _______________ дата выдачи ____________________________
орган, выдавший паспорт, ___________________________________________________
Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность, ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Телефон, адрес электронной почты ____________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии) __________________
___________________________________________________________________________
(В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 06.02.2021 № 124)
К заявлению прилагаю следующие документы:
| Наименование документа | Отметка о наличии | Подпись сотрудника негосударственного пенсионного фонда, принявшего документ |
1. | Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) правопреемника | ||
2. | Документы, удостоверяющие личность и полномочия законного представителя (указать вид и реквизиты документа) | ||
3. | Документы, подтверждающие родственные отношения с умершим застрахованным лицом:свидетельство о рождении;свидетельство о заключении брака;свидетельство об усыновлении;иной документ (указать вид и реквизиты документа) | ||
4. | Нотариально удостоверенная доверенность, подтверждающая полномочие представителя на подачу заявления об отказе от получения причитающихся правопреемнику средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица, и необходимых документов от имени правопреемника (указать вид и реквизиты документа) | ||
5. | Документ, подтверждающий предварительное разрешение органов опеки и попечительства осуществить отказ от получения причитающихся правопреемнику средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица (указать вид и реквизиты документа) | ||
6. | Свидетельство о смерти застрахованного лица (при наличии) | ||
7. | Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования умершего застрахованного лица (при наличии) | ||
8. | Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования умершего застрахованного лица (при наличии) | ||
9. | Иной документ, выданный территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, в котором указан страховой номер индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица (при наличии) (указать вид и реквизиты документа) | ||
(Пункт в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 24.03.2023 № 471) | |||
10. | Иные документы, подтверждающие соблюдение условий, установленных частями 3 - 5 статьи 3 Федерального закона "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей" (для правопреемников из числа лиц, указанных в пункте 4 Правил выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионных счетах накопительной пенсии, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 2014 г. № 710) (указать виды и реквизиты документов) | ||
Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в заявлении.
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(подпись правопреемника (законного представителя (представителя) правопреемника)
Заполняется сотрудником негосударственного пенсионного фонда | Заявление зарегистрировано в журнале регистрации заявлений о выплате средств пенсионных накоплений(об отказе от получения средств пенсионных накоплений) "_____" _____________ ______ г. № ____________ _________________________________________________ (должность и подпись сотрудника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) |
--------------------------------------------- Линия отреза ----------------------------------------------- __________________________________________________________________________
(наименование негосударственного пенсионного фонда)
РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ о регистрации заявления правопреемника об отказе от получения причитающихся ему средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионном счете накопительной пенсии умершего застрахованного лица
№ __________ от _______________
__________________________________________________________________________
(ф. и. о. умершего застрахованного лица)
__________________________________________________________________________,
(ф. и. о. правопреемника, дата и место рождения)
страховой номер индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица _____________________________________________________________________
______________________(должность сотрудника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) | __________________________(ф. и. о. сотрудника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) | _____________________(подпись сотрудника негосударственного пенсионного фонда, зарегистрировавшего заявление) |
М. П.
_____________________
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 к Правилам выплаты негосударственным пенсионным фондом, осуществляющим обязательное пенсионное страхование, правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных на пенсионных счетах накопительной пенсии
(В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 06.02.2021 № 124)
(форма)
________________________________________________________________
(наименование негосударственного пенсионного фонда)
УВЕДОМЛЕНИЕ о представлении недостающих документов
№ _______________ от ___________________
_________________________________________________________________
(ф.и.о. правопреемника умершего застрахованного лица)
Страховой номер индивидуального
лицевого счета правопреемника _______________________________
К заявлению правопреемника о выплате средств пенсионных накоплений (об отказе от получения средств пенсионных накоплений) необходимо представить дополнительно следующие документы:
| № п/п | Наименование документа | Основание для представления |
Если указанные документы не будут представлены в срок до ______________________, Ваше заявление будет возвращено.
(дата)
| ________________ (должность сотрудника негосударственногопенсионного фонда) | _________________ (ф.и.о. сотрудника негосударственного пенсионного фонда) | _________ (подпись сотрудниканегосударственногопенсионного фонда) |
(Дополнение приложением - Постановление Правительства Российской Федерации от 06.02.2021 № 124)
____________________