ководитель организации __________
(подпись)
"___"___________ 20___ г.
М. П.
Особые отметки
______________________________________
______________________________________
М. П.
Проверка по ________ форме произведена.
_______________
(подпись)
№ ____________"___"___________ 20___ г.
М. П.
Особые отметки
______________________________________
______________________________________
М. П.
Прекратить допуск _________________
(фамилия и инициалы)
Руководитель организации __________
(подпись)
"___"___________ 20___ г.
М. П.
Допустить_________________________
(фамилия и инициалы)
к работам и документам по __ форме.
Руководитель организации __________
(подпись)
"___"___________ 20___ г.
М. П.
Прекратить допуск _________________
(фамилия и инициалы)
Руководитель организации __________
(подпись)
"___"___________ 20___ г.
9. Трудовая деятельность с момента оформления допуска:
№п/п | Наименованиеорганизации,юридический адрес | Занимаемая должность (подразделение) | № и дата приказа о приеме | № и дата приказа об увольнении | Примечание |
Пояснение. Заполнение карточки от руки не допускается.
Форма 2
Примерное содержание обязательств граждан перед государством по соблюдению требований законодательства Российской Федерации о государственной тайне
Я, ______________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
оформляясь на должность в _______________________________________________,
(наименование организации)
будучи поставлен(а) в известность о том, что по роду своей деятельности и обязанностям буду допущен(а) к государственной тайне, добровольно принимаю на себя обязательства, связанные с допуском к государственной тайне, на условиях, предусмотренных законодательством Российской Федерации о государственной тайне.
В соответствии с Законом Российской Федерации "О государственной тайне" и иными нормативными правовыми актами о государственной тайне, с которыми меня ознакомили, принимая на себя перед государством обязательства по неразглашению доверенных мне сведений, составляющих государственную тайну, даю согласие на частичные, временные ограничения моих прав, которые могут касаться:
права на выезд из Российской Федерации на срок до 5 лет со дня последнего ознакомления со сведениями особой важности и совершенно секретными сведениями;
права на распространение сведений, составляющих государственную тайну, и на использование открытий и изобретений, содержащих сведения, составляющие государственную тайну;
права на неприкосновенность частной жизни при проведении проверочных мероприятий в период оформления (переоформления) допуска к государственной тайне.
Принимаю на себя обязательства:
соблюдать требования законодательства Российской Федерации о государственной тайне;
в случае принятия решения о временном ограничении моего права на выезд из Российской Федерации в 5-дневный срок передать имеющийся заграничный паспорт на хранение в _________________________________________________________________
(наименование организации)
до истечения установленного срока ограничения моих прав;
в полном объеме и своевременно информировать кадровое подразделение ___________
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
об изменениях в анкетных и автобиографических данных и о возникновении оснований для отказа мне в допуске к государственной тайне, предусмотренных Законом Российской Федерации "О государственной тайне";
представлять в установленном порядке в кадровое подразделение __________________
__________________________________________________________________________
(наименование организации)
документы об отсутствии медицинских противопоказаний для работы с использованием сведений, составляющих государственную тайну, согласно перечню, утверждаемому федеральным органом государственной власти, уполномоченным в области здравоохранения и социального развития;
в случае попытки посторонних лиц получить информацию секретного характера немедленно сообщить об этом в режимно-секретное подразделение _________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации)
или в органы Федеральной службы безопасности Российской Федерации.
Я предупрежден(а) о том, что в случае даже однократного нарушения мною принятых на себя обязательств, а также при возникновении обстоятельств, являющихся основанием для отказа мне в допуске к государственной тайне, мой допуск к государственной тайне может быть прекращен и я буду отстранен(а) от работы со сведениями, составляющими государственную тайну, а трудовой договор (контракт) со мной может быть расторгнут.
Мне известно, что в соответствии с Законом Российской Федерации "О государственной тайне" в случае прекращения допуска к государственной тайне я не освобождаюсь от взятых обязательств по неразглашению сведений, составляющих государственную тайну.
Обязуюсь добросовестно выполнять свои обязательства, строго сохранять доверенные мне сведения, составляющие государственную тайну.
Я предупрежден(а) , что за разглашение сведений, составляющих государственную тайну, или утрату носителей сведений, составляющих государственную тайну, а также за нарушение режима секретности буду привлечен(а) к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
___________ ________________________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"_____" ____________ 20___ г.
Форма 3
УТВЕРЖДАЮ ____________________________ "___"_______________ 20__ г.
НОМЕНКЛАТУРА должностей работников ____________________________________________, (наименование организации) подлежащих оформлению на допуск к государственной тайне
№п/п | Подразделение | Количествоработающих по штату | Должность | Обоснование необходимости допуска к государственной тайне | Кол-во лиц,подлежащих оформлениюна допуск к сведениям | Кол-во лиц,оформленных на допуск к сведениям | Примечание | ||||
ОВ | СС | С | ОВ | СС | С | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
Руководитель режимно-секретного подразделения
__________________
(подпись)
"____" _______________ 20___ г.
Пояснения:
1. Порядковые номера должностей указываются в возрастающей последовательности независимо от структурных подразделений (каждой должности соответствует свой порядковый номер) .
2. В графе 3 проставляется общее количество работающих, предусмотренное штатным расписанием (отдельно по каждому подразделению и по каждой должности) .
3. В графе 5 кратко отражаются функциональные обязанности и (или) характер выполняемых работ со ссылкой на пункт развернутого перечня сведений, подлежащих засекречиванию. В случае если пункт развернутого перечня предусматривает разные степени секретности, дополнительно указывается абзац (графа) данного пункта.
4. По графам 3, 6 - 11 подводится итог по каждому подразделению и в конце номенклатуры - по всей организации.
5. В дополнениях к номенклатуре должностей порядковые номера указываются в возрастающей последовательности, начиная с единицы, независимо от структурных подразделений.
Форма 4
АНКЕТА
1.
| (заполняется собственноручно)Фамилия _____________________________________ Имя _________________________________________ Отчество _____________________________________ | Местодляфотографии(4 см х 6 см) |
2. | Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине. | |
3. | Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика) . | |
4. | Паспорт (номер, серия, кем и когда выдан) . | |
5. | Имеете ли Вы заграничный паспорт (номер, серия, кем и когда выдан) . | |
6. | Семейное положение (если вступали в брак, то укажите, с кем, когда и где, в случае развода - когда развелись) . | |
7. | Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, прежнее гражданство, если имеете гражданство другого государства - укажите) . | |
8. | Образование (когда и какие учебные заведения окончили, форма обучения, номера дипломов, специальность по диплому) . | |
9. | Оформлялся ли Вам ранее допуск к государственной тайне (в какой организации, когда и по какой форме) . | |
10. | Ходатайствовали ли Вы о выезде (въезде) на постоянное место жительство в другое государство (когда и в какое) . | |
11. | Были ли Вы за границей (где, когда и с какой целью) . | |
12. | Были ли Вы и Ваши близкие родственники судимы (когда и за что) . | |
13. | Отношение к воинской обязанности и воинское звание, в каком военном комиссариате состоите на воинском учете. |
14. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т. п.) *.
Месяц и год | Должностьс указаниемнаименованияорганизации | Адрес организации (фактический, юридический, в т. ч. за границей) | |
поступления | увольнения | ||
_______________________
* Военную службу записывать с указанием должности, номера воинской части и места ее дислокации (населенный пункт, область) . В случае осуществления предпринимательской деятельности, частной практики и т. п. необходимо указать номер патента (договора, лицензии) , место регистрации. Наименование организации пишется полностью с указанием ведомственной принадлежности, страны регистрации (в случае работы в иностранных и смешанных фирмах или их представительствах) .
15. Ваши родственники: жена (муж) , в том числе бывшие, отец, мать, усыновители, усыновленные, полнородные и неполнородные (имеющие общих отца или мать) братья и сестры, дети*.
Степень родства | Фамилия, имя и отчество | Число, месяц, год и место рождения, гражданство | Местоработы, должность | Адрес места жительства, а также откуда и когда прибыл** |
______________
* Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо указать их прежние фамилию, имя, отчество.
** Если родственники проживали на территории одного субъекта Российской Федерации, сведения о том, откуда и когда они прибыли, не указываются.
16. Имеются ли у Вас близкие родственники, постоянно проживающие (проживавшие) за границей (в том числе в связи с работой либо обучением) . Укажите фамилию, имя, отчество, степень родства, период проживания за границей: __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
17. Места Вашего проживания (в случае переездов - адреса в других республиках, краях, областях) .
Период проживания | Адрес проживания и регистрации |
18. Дополнительные сведения: государственные награды, участие в выборных представительных органах, а также другая информация, которую желаете сообщить о себе: ______________________________________________________________________
__________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________
19. С обязательствами по соблюдению законодательства Российской Федерации о государственной тайне ознакомлен(а) .
20. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в анкете, могут повлечь отказ в оформлении допуска.
21. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий органами Федеральной службы безопасности Российской Федерации согласен(на) .
"___" ____________ 20___ г. Подпись ___________________________
Фотография и сведения, изложенные в анкете, соответствуют представленным документам.
М. П.
_________________ ______________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия работника кадрового подразделения)
"___" _____________ 20___ г.
М. П.
_________________ ______________________________________
(подпись) (инициалы, фамилия работника
режимно-секретного подразделения)
"___" _____________ 20___ г.
Пояснение. В случае отсутствия места для полного ответа прикладываются дополнительные листы с указанием соответствующих пунктов. После заполнения они заверяются в порядке, установленном для заверения анкеты.
Форма 5
ПРЕДПИСАНИЕ № _______
на выполнение задания
Штамп организации "____" ____________ 20__ г.
__________________________________________________________________________
(должность)
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
командируется в ___________________________________________________________
(наименование организации)
в целях ___________________________________________________________________
(указать конкретно)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________ _______
_____________________________________________________ _________ _________
(должность) (подпись)
М. П.
(печать организации)
(В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.10.2022 № 1932)
- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
(Оборотная сторона)
Разрешаю _________________________________________________________________
(с чем ознакомить, что конкретно предоставить)
"____" ____________ 20___ г. __________ _________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
__________________________ допущен(а) к ________________________________
(инициалы, фамилия (степень секретности)
командированного лица)
сведениям.
Ему (ей) разрешен доступ в помещение _______________________________________
(№ или наименование помещения)
в сопровождении __________________________________________________________
(должность, фамилия и инициалы сопровождающего лица)
________________________________ ___________ "___" ____________ 20___ г.
(должность) (подпись)
(В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 29.10.2022 № 1932)
СПРАВКА
__________________________ ознакомлен(а) _____________________________
(фамилия, инициалы