явитель, посредством представления подтверждающих документов
45.
46.
47.
48.
49.
50.
на регистрационные действия
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
______________________
1 В настоящем перечне понятие "дивиденды" используется в значении, предусмотренном статьей 43 Налогового кодекса Российской Федерации.
2 В настоящем перечне понятие "производный финансовый инструмент" используется в значении, предусмотренном статьей 2 Федерального закона "О рынке ценных бумаг".
____________
УТВЕРЖДЕНА постановлением Правительства Российской Федерацииот 27 декабря 2025 г. № 2173
ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ о назначении ежегодной семейной выплаты гражданам Российской Федерации, имеющим 2 и более детей 1
| В _________________________________(территориальный орган Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации) |
Прошу осуществить ежегодную семейную выплату гражданам Российской Федерации, имеющим 2 и более детей (далее - ежемесячная выплата)
1. Сведения о заявителе
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
| Фамилия | ___________________________________ |
| Имя | ___________________________________ |
| Отчество (при наличии) | ___________________________________ |
| Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) | ___________________________________ |
| Сведения о документе, удостоверяющем личность(вид, дата выдачи, реквизиты) 2 | ___________________________________ |
| Дата рождения (дд.мм.гггг) | __________________________________ |
| Семейное положение(в браке не состоял (не состояла) , состою в браке, разведен (разведена) , вдовец (вдова) | ___________________________________ |
| Адрес места жительства3 | ___________________________________(адрес регистрации по месту жительства, адрес регистрации по месту пребывания, адрес фактического места жительства (нужное подчеркнуть) |
| Реквизиты записи актао заключении (расторжении) брака4 | ___________________________________(номер записи акта) |
________________________________(дата составления записи акта) | |
________________________________(наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния) | |
| Запись акта о заключении (расторжении) брака была сделана компетентным органом иностранного государства4 | да, нет(нужное подчеркнуть) |
| Реквизиты записи актао смерти супруга5 | _____________________________(номер записи акта) |
____________________________(дата составления записи акта) | |
_______________________________(наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния) | |
| Запись акта о смерти супругабыла сделана компетентным органом иностранного государства5 | да, нет(нужное подчеркнуть) |
| Место работы6 | |
| Идентификационный номер налогоплательщика работодателя(налогового агента) 7 | ___________________________________ |
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
| Контактные данные(номер телефона, адрес электронной почты) | ___________________________________ |
2. Сведения о супруге заявителя8
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
| Фамилия | ___________________________________ |
| Имя | ___________________________________ |
| Отчество (при наличии) | |
| Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) | ___________________________________ |
| Сведения о документе, удостоверяющем личность(вид, дата выдачи, реквизиты) 2 | ___________________________________ |
| Дата рождения (дд.мм.гггг) | ___________________________________ |
| Место работы6 | ___________________________________ |
| Идентификационный номер налогоплательщика работодателя(налогового агента) 7 | ___________________________________ |
В отношении супруга (супруги) применена мера пресечения в виде заключения под стражу | да, нет(нужное подчеркнуть) |
___________________________________(субъект Российской Федерации, в котором в отношении гражданина применена мера в виде заключения под стражу) | |
| Отбывает наказание в местах лишения свободы | да, нет(нужное подчеркнуть) |
___________________________________(субъект Российской Федерации, в котором гражданин отбывает наказание) |
3. Сведения о детях заявителя9
ОСНОВНЫЕ СВЕДЕНИЯ
| Фамилия | ___________________________________ |
| Имя | ___________________________________ |
| Отчество (при наличии) | ___________________________________ |
| Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) | ___________________________________ |
| Гражданство | ___________________________________ |
| Реквизиты записи акта о рождении | ___________________________________(номер записи акта) |
___________________________________(дата составления записи акта) | |
___________________________________(наименование органа, которым произведена государственная регистрация акта гражданского состояния) | |
| Запись акта о рождении ребенка была сделана компетентным органом иностранного государства | да, нет(нужное подчеркнуть) |
| Сведения о документе, удостоверяющем личность(вид, дата выдачи, реквизиты) 2 | ___________________________________ |
Дата рождения (дд.мм.гггг) | ___________________________________ |
Заявитель является для ребенка | ___________________________________родителем (иным законным представителем) (нужное подчеркнуть) |
| Опека (попечительство) установлена (установлено) на основании решения компетентного органаиностранного государства10 | да, нет(нужное подчеркнуть) |
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ
| Обучается в общеобразовательной организации, профессиональной образовательной организацииили образовательной организации высшего образования по очной форме обучения (за исключением случаев обучения толькопо дополнительным образовательным программам) 11 | да, нет(нужное подчеркнуть) |
| Отбывает наказаниев местах лишения свободы12 | да, нет(нужное подчеркнуть) |
__________________________________(субъект Российской Федерации, в котором гражданин отбывет наказание) | |
| В отношении ребенка применена мера пресечения в видезаключения под стражу12 | да, нет(нужное подчеркнуть) |
___________________________________(субъект Российской Федерации, в котором в отношении гражданина применена мера в виде заключения под стражу) | |
| Получал трудовые доходыи (или) компенсации, выплачиваемые государственным органом или общественным объединениемза время исполнения государственныхили общественных обязанностей, в период, за который рассчитываетсясреднедушевой доход семьи12 | да, нет(нужное подчеркнуть) |
| Обучался в общеобразовательной организации, профессиональной образовательной организациии (или) образовательной организации высшего образования по очной форме обучения (за исключением обучения только по дополнительным образовательным программам) в период, за который рассчитывается среднедушевой доход семьи13 | да, нет(нужное подчеркнуть) |
| Являюсь плательщиком алиментов14 | да, нет(нужное подчеркнуть) |
| Я и (или) член моей семьиполучаю алименты14: | |
на основании возбужденного исполнительного производствав ФССП России | |
на основании судебного решения или судебного приказа | |
на основании нотариально удостоверенного соглашенияоб уплате алиментов | |
без судебного решенияили судебного приказа, нотариально удостоверенного соглашения об уплате алиментов или возбужденного исполнительного производствав ФССП России | |
алименты не получаю, так как являюсь единственным родителем(нужное подчеркнуть) | |
| Сведения о сумме полученных алиментов15 (рублей, копеек) | ___________________________________ |
| Реквизиты исполнительного производства (номер) 16 | ___________________________________ |
| Реквизиты судебного решенияили судебного приказа о назначении алиментов (наименование суда, дата вынесения решения, номер дела (при наличии) , фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя на момент вынесения судебного решения или судебного приказа, фамилия, имя, отчество(при наличии) должника на момент вынесения судебного решенияили судебного приказа) 17 |
___________________________________ |
4. Сделайте отметку в соответствующем квадрате, если одно или несколько из следующих утверждений о вас или членах вашей семьи являются верными на момент подачи заявления
 Члены вашей семьи проходят военную службу по призыву, являются военнослужащими, обучающимися в военных профессиональных образовательных организациях и военных образовательных организациях высшего образования и не заключившими контракт о прохождении военной службы |
 Члены вашей семьи находятся на полном государственном обеспечении (за исключением заявителя и детей, находящихся под опекой (попечительством) , детей, обучающихся и проживающих в организациях, осуществляющих образовательную деятельность по адаптированным основным общеобразовательным программам) |
 Члены вашей семьи находятся на принудительном лечении по решению суда |
 На вас или членов вашей семьи зарегистрировано автотранспортное, мототранспортное средство, самоходная машина или другой вид техники, которые предоставлены уполномоченным органом субъекта Российской Федерации или муниципального образования в рамках государственной социальной поддержки семьи, в том числе многодетной, или стоимость приобретения которых в полном объеме оплачена за счет денежных средств, предоставленных в рамках целевой государственной социальной поддержки на приобретение движимого имущества (за исключением средств регионального материнского (семейного) капитала) |
 Вы или члены вашей семьи имеют в собственности помещения с назначением "жилое", здания с назначением "жилое", "жилое строение", "жилой дом", земельный участок (земельные участки) , которые предоставлены уполномоченным органом субъекта Российской Федерации или муниципального образования в рамках государственной социальной поддержки семьи, в том числе многодетной, или стоимость приобретения которых в полном объеме оплачена за счет денежных средств, предоставленных в рамках целевой государственной социальной поддержки на приобретение недвижимого имущества (за исключением средств материнского (семейного) капитала) |
 Вы или члены вашей семьи имеют в собственности земельный участок (земельные участки) , предоставленный (предоставленные) в соответствии с Федеральным законом "Об особенностях предоставления гражданам земельных участков, находящихся в государственной или муниципальной собственности и расположенных в Арктической зоне Российской Федерации и на других территориях Севера, Сибири и Дальнего Востока Российской Федерации, и о внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" |
 Вы или члены вашей семьи имеют в собственности помещение с назначением "жилое" (его часть) , занимаемое заявителем и (или) членом его семьи, страдающим тяжелой формой хронического заболевания, предусмотренного перечнем тяжелых форм хронических заболеваний, при которых не |