h4>
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Руководительрежимно-секретного подразделения | ______________________________(подпись) |
| "___" ___________ 20__ г. |
Пояснения:
1. Порядковые номера должностей указываются в возрастающей последовательности независимо от структурных подразделений. Каждой должности присваивается очередной порядковый номер. Должности, имеющие одинаковое наименование, но различные функциональные обязанности (форму допуска) , включаются за разными порядковыми номерами.
2. В графах 2 и 3 наименования структурных подразделений и должностей и последовательность их включения в номенклатуру должностей должны соответствовать штату (штатному расписанию) организации (при наличии) . В случае расположения подразделений (рабочих мест сотрудников) не в месте осуществления организацией (подразделением организации) работ с использованием сведений, составляющих государственную тайну, в графе 12 указывается место (адрес) их дислокации. (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 04.12.2024 № 1708)
3. В графе 4 проставляется общее количество должностей, предусмотренное штатным расписанием (отдельно по каждой должности и по каждому подразделению) .
4. В графе 5 кратко отражаются должностные (специальные, функциональные) обязанности и (или) характер выполняемых работ со ссылкой на пункт действующего в организации развернутого перечня сведений, подлежащих засекречиванию. В случае если пункт этого перечня предусматривает разные степени секретности, дополнительно указывается абзац (графа) этого пункта. В случае отсутствия в организации структурных подразделений по защите государственной тайны по должностям, на которые возлагается исполнение функций этих подразделений, дополнительно указывается "исполняет функции ПЗГТ". (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 04.12.2024 № 1708)
5. При замещении одной должности несколькими лицами (на условиях неполной занятости, на период нахождения работника в отпуске по беременности и родам или в отпуске по уходу за ребенком и т.п.) в графах 6 - 8 проставляется общее количество лиц, подлежащих оформлению на допуск к государственной тайне по такой должности, а в графе 12 указываются соответствующие пояснения.
6. По графам 4 и 6 - 11 подводится итог по каждому структурному подразделению и в конце номенклатуры - по всей организации.
7. При исключении должностей из номенклатуры графа 5 не заполняется.
8. В изменениях (дополнениях) к номенклатуре должностей порядковые номера указываются в возрастающей последовательности (начиная с единицы) независимо от структурных подразделений.
Форма 4
АНКЕТА(заполняется собственноручно)
1. Фамилия _____________________________________________ Имя _________________________________________________ Отчество _____________________________________________ | Место дляфотографии(4 см x 6 см) |
2. Изменяли ли Вы фамилию, имя или отчество(если изменяли, укажите их, а также когда, где и по какой причине) | |
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) | |
4. Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан) | |
5. Имеете ли Вы паспорт, удостоверяющий личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (в том числе служебный или дипломатический) (серия, номер, кем и когда выдан, срок действия) | |
6. Семейное положение (если вступали в брак, то укажите с кем, когда и где, в случае развода - когда и где развелись) | |
7. Гражданство (изменяли ли, когда и по какой причине, прежнее гражданство (подданство) , дата и основание выхода (утраты) из ранее имевшегося гражданства, если помимо гражданства Российской Федерации имеете гражданство (подданство) другого государства - укажите) | |
8. Имеете ли (имели ли) Вы вид на жительствоили иной документ, подтверждающий правона постоянное проживание на территории иностранного государства, срок его действия | |
9. Образование (когда и какие образовательные организации окончили, форма обучения, номера дипломов, в том числе регистрационные) | |
10. Были ли Вы за границей (где, когда, с какой целью) | |
11. А. Привлекались (привлечены) ли Вы в качестве обвиняемого (подсудимого) по уголовному делу (когда и за что) . Б. Прекращалось ли в отношении Вас уголовное преследование (когда, причина прекращения) . В. Осуждались ли Вы за преступление (когда и за что) | |
(Пункт в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 04.12.2024 № 1708) | |
12. Оформлялся ли Вам ранее допуск к государственной тайне (когда, в какой организациии по какой форме) | |
13. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в образовательных организациях среднего профессионального и высшего образования независимо от формы обучения, военную службу*, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность* и т.п.)
Месяц и год | Должность с указаниемнаименования организации* | Адрес организации (фактический, юридический, в том числе за границей) | |
поступления | увольнения | ||
_________________________
* Военную службу записывать с указанием должности, номера воинской части и места ее дислокации (населенный пункт, область) . В случае осуществления предпринимательской деятельности, частной практики и т.п. необходимо указать номер патента (договора, лицензии) , место регистрации. Наименование организации пишется полностью, также указывается страна регистрации (в случае работы в иностранных и смешанных фирмах или их представительствах) .
14. Ваши родственники: супруг (супруга) , в том числе бывшие, отец, мать, дети, в том числе усыновленные, усыновители, полнородные и неполнородные (имеющие общих отца или мать) братья и сестры
Степень родства | Фамилия, имя и отчество* | Число, месяц, год и место рождения, гражданство** | Место работы, должность, место нахождения организации | Адрес места жительства, откуда и когда прибыл*** |
_________________________
* Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, то необходимо указать их прежние фамилию, имя, отчество.
** Указываются (при наличии) гражданство Российской Федерации, гражданство (подданство) иностранного государства (иностранных государств) . (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 04.12.2024 № 1708)
*** Если родственники с рождения проживали на территории Российской Федерации, сведения о том, откуда и когда прибыли, не указываются. (Дополнение сноской - Постановление Правительства Российской Федерации от 04.12.2024 № 1708)
(Пункт в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 04.12.2024 № 1708)
15. Имеются ли у Вас близкие родственники, постоянно проживающие (проживавшие) за границей (в том числе в связи с работой либо обучением) и (или) имеющие вид на жительство либо иной документ, подтверждающий их право на постоянное проживание на территории иностранного государства (укажите фамилию, инициалы, степень родства, период проживания за границей и вид имеющегося документа (при наличии) , выдавшее его государство и срок его действия) :
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
16. Места Вашего жительства (регистрации) с рождения (в случае переездов - адреса в других государствах, республиках, краях, областях)
Период жительства(регистрации) | Адрес места жительства (регистрации) |
(Пункт в редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 04.12.2024 № 1708)
17. Номер телефона (либо иной вид связи) ________________________________
18. Дополнительные сведения, которые желаете сообщить о себе: _____________
__________________________________________________________________________
19. С нормами законодательства Российской Федерации о государственной тайне, предусматривающими ответственность за нарушение указанного законодательства, а также с ограничениями прав в соответствии со статьей 24 Закона Российской Федерации "О государственной тайне" ознакомлен(а) .
20. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в анкете, могут повлечь отказ в оформлении допуска.
21. На оформление допуска к государственной тайне согласен(на) .
| "___" ___________ 20__ г. | Подпись ___________________ |
Фотография и сведения, изложенные в анкете, соответствуют представленным документам. В реестр иностранных агентов не включен/ включен.
(ненужное зачеркнуть)
МП
___________________ (подпись) | ______________________________________ (инициалы, фамилия работника кадрового подразделения) |
"___" ___________ 20__ г.
МП
___________________ (подпись) | ______________________________________ (инициалы, фамилия работника режимно-секретного подразделения) |
"___" ___________ 20__ г.
Пояснение. Анкета заполняется разборчивым, читаемым почерком. В случае отсутствия места для полного ответа прикладываются дополнительные листы с указанием соответствующих пунктов. После заполнения они заверяются в порядке, установленном для заверения анкеты.
Форма 5
ПРЕДПИСАНИЕ № _______на выполнение задания
| Штамп организации | "___"___________ 20__ г. |
__________________________________________________________________________
(должность)
__________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
командируется в ____________________________________________________________
(наименование организации)
в целях ____________________________________________________________________
(указать конкретно)
__________________________________________________________________________.
_________________________________ (должность) | __________________________(подпись) |
МП
(печать организации)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(Оборотная сторона)
Разрешаю
__________________________________________________________________________
(с чем ознакомить, что конкретно предоставить)
"___"___________ 20__ г. ___________________________ ________________________.
(подпись) (инициалы, фамилия)
___________________________________ допущен(а) к _________________ сведениям.
(инициалы, фамилия командированного лица) (степень секретности)
Ему (ей) разрешен доступ в помещение ________________________________________
(№ или наименование помещения)
в сопровождении ___________________________________________________________.
(должность, фамилия и инициалы сопровождающего лица)
_________________________________ (должность)
"___" ___________ 20__ г. | __________________________(подпись) |
СПРАВКА
_________________________________ ознакомлен(а) _____________________________
(фамилия, инициалы командированного лица) (указать с какими документами
___________________________________________________________________________
или изделиями, какова степень их секретности)
___________________________________________________________________________
__________________________ (должность лица, принявшего командированного) | _______________(фамилия, инициалы) | __________________________(подпись) |
Подпись ознакомившегося ______________________ _____________________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"___" ___________ 20__ г.
Форма 6
Подлежит возврату
СПРАВКА о допуске к государственной тайне по _________ форме
Штамп организации
№ _____________
"___"___________ 20__ г. ____________________________________________________
(фамилия,
___________________________________________________________________________
имя, отчество)
имеет допуск № ________ / ______________ от "___" __________________ ______ г., и
(А, Б, Д)
решением от "___" ___________ 20__ г. ему (ей) предоставлено право доступа к _________________________________________________________________________.
(сведениям особой важности, совершенно секретным сведениям, секретным сведениям)
Справка действительна до "___" ___________ 20__ г.
Руководитель режимно-секретного подразделения | _______________(подпись) | _______________________(инициалы, фамилия) |
МП
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
(Оборотная сторона)
___________________________, находясь в период с _____________ по _____________
(фамилия, инициалы) (дата) (дата)
в командировке в ___________________________________________________________,
(наименование организации)
ознакомился(лась) с ________________________________________________________.
(сведениями особой важности, совершенно секретными или секретными сведениями с указанием пунктов действующего в организации развернутого или отдельного перечня сведений, подлежащих засекречиванию, наименования государственного органа, номера и даты акта, его утвердившего)
| Руководитель режимно-секретного подразделения | _______________(подпись) | _______________________(инициалы, фамилия) |
"___" ___________ 20__ г. МП
Форма 7
ЖУРНАЛ учета карточек допуска (форма 1) __________________________________(наименование организации)
№п/п | Фамилия, имя, отчество, должность | Номер и дата документа о направлении (получении) карточки | Форма допуска, номер и дата отметки о пр |