мне родственниках умершего застрахованного лица
_________________________________________________________
(указывается максимально известная заявителю информация о следующих родственниках умершего застрахованного лица: дети, супруг/супруга, родители, братья, сестры, дедушки, бабушки, внуки) :
Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________
Адрес места жительства ____________________________________
__________________________________________________________
_________________________________________________________
(почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры)
Телефон, адрес электронной почты ___________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________
Адрес места жительства ____________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
(почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры)
Телефон, адрес электронной почты ___________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________
Адрес места жительства ____________________________________
_________________________________________________________
__________________________________________________________
(почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры)
Телефон, адрес электронной почты ___________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________
Адрес места жительства ____________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
(почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры)
Телефон, адрес электронной почты ___________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________
Адрес места жительства _____________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
(почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры)
Телефон, адрес электронной почты
__________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при наличии) ________________________
Адрес места жительства _____________________________________
__________________________________________________________
__________________________________________________________
(почтовый индекс, республика, край, область, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры)
Телефон, адрес электронной почты ___________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
Наименование документа | Отметка о наличии | Подпись сотрудника территориального органа Фонда пенсионногои социального страхования Российской Федерации, принявшего документ | |
1. | Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) правопреемника | ||
2. | Документы, удостоверяющие личность и полномочия законного представителя(указать вид и реквизиты документа) | ||
3. | Документы, подтверждающие родственные отношения с умершим застрахованным лицом: | ||
| свидетельство о рождении; | |||
| свидетельство о заключении брака; | |||
| свидетельство об усыновлении; | |||
| иной документ (указать вид и реквизиты документа) | |||
4. | Нотариально удостоверенная доверенность, подтверждающая полномочие представителя на подачу заявления о выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица, и необходимых документов от имени правопреемника (указать вид и реквизиты документа) | ||
5. | Решение суда о восстановлении срока для обращения с заявлением о выплате средств пенсионных накоплений (указать реквизиты документа) | ||
6. | Свидетельство о смерти застрахованного лица (при наличии) | ||
7. | Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования умершего застрахованного лица (при наличии) | ||
8. | Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования умершего застрахованного лица (при наличии) | ||
9. | Иной документ, выданный территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, в котором указан страховой номер индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица (при наличии) (указать вид и реквизиты документа) | ||
10. | Иные документы, подтверждающие соблюдение условий, установленных частями 3 - 5 статьи 3 Федерального закона "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей" (для правопреемников из числа лиц, указанных в пункте 4 Правил выплаты Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуальных лицевых счетов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 2014 г. № 711 "Об утверждении Правил выплаты Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенныхв специальной части индивидуальных лицевых счетов") (указать виды и реквизиты документов) | ||
При изменении персональных сведений, указанных мной в заявлении, приму меры к уведомлению об этом территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации путем подачи нового заявления с уточненными данными.
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________
(подпись правопреемника (законного представителя (представителя) правопреемника)
| Заполняется сотрудником территориального органа Фонда пенсионногои социального страхованияРоссийской Федерации | Заявление зарегистрировано в журналерегистрации заявлений о выплате средствпенсионных накоплений (об отказеот получения средств пенсионных накоплений) | ||||||
"____ " ___________________ г. № ______ | |||||||
___________________________________________________(должность и подпись сотрудника территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, зарегистрировавшего заявление)
| |||||||
М.П.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 3 к Правилам выплаты Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуальных лицевых счетов(в редакции постановления Правительства Российской Федерацииот 24 марта 2023 г. № 471)
(форма)
__________________________________________________________(наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхованияРоссийской Федерации) |
ЗАЯВЛЕНИЕ правопреемника об отказе от получения причитающихся ему средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица
_____________________
(число, месяц, год)
Сообщаю о своем отказе от получения причитающихся мне средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(ф.и.о. умершего застрахованного лица,
_______________________________ № ________________________________________
при наличии - страховой номер индивидуального лицевого счетаумершего застрахованного лица)
О себе сообщаю следующие данные:
Я являюсь правопреемником (сделать отметки в соответствующих квадратах) :
| по заявлению; |
по закону:
| первой очереди; |
| второй очереди; |
в отношении средств (части средств) материнского (семейного) капитала, направленных на формирование накопительной пенсии, и результата их инвестирования являюсь лицом, указанным в пункте 4 Правил выплаты Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуальных лицевых счетов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 2014 г. № 711 "Об утверждении Правил выплаты Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуальных лицевых счетов", - отец ребенка застрахованного лица, сын, дочь застрахованного лица (нужное подчеркнуть) | |
Заполняется правопреемником по закону | Степень моего родства с умершим застрахованным лицом(сделать отметку в соответствующем квадрате) : | ||||||
| сын/дочь(в том числе усыновленные) | супруг/супруга | мать/отец(в том числе усыновители) | |||||
| брат/сестра | дедушка/бабушка | внук/внучка | |||||
Фамилия __________________________________________________________________
Имя ____________________________ Отчество (при наличии) _____________________
Число, месяц, год и место рождения ___________________________________________
Адрес места жительства _____________________________________________________
(почтовый индекс, республика, край,
__________________________________________________________________________
область, населенный пункт, улица, номер дома, корпус, номер квартиры)
Паспорт: серия, номер ________________________ дата выдачи ___________________
орган, выдавший паспорт, ____________________________________________________
Наименование и реквизиты иного документа, удостоверяющего личность, ___________________________________________________________________________
Телефон, адрес электронной почты ____________________________________________
Страховой номер индивидуального лицевого счета (при наличии) ___________________________________________________________________________
К заявлению прилагаю следующие документы:
Наименование документа | Отметка о наличии | Подпись сотрудника территориального органа Фонда пенсионногои социального страхования Российской Федерации, принявшего документ | |
1. | Паспорт (иной документ, удостоверяющий личность) правопреемника | ||
2. | Документы, удостоверяющие личностьи полномочия законного представителя (указать вид и реквизиты документа) | ||
3. | Документы, подтверждающие родственные отношения с умершим застрахованным лицом: | ||
| свидетельство о рождении; | |||
| свидетельство о заключении брака; | |||
| свидетельство об усыновлении; | |||
| иной документ (указать вид и реквизиты документа) | |||
4. | Нотариально удостоверенная доверенность, подтверждающая полномочие представителя на подачу заявления об отказе от получения причитающихся правопреемнику средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица, и необходимых документов от имени правопреемника (указать вид и реквизиты документа) | ||
5. | Документ, подтверждающий предварительное разрешение органов опеки и попечительства осуществить отказ от получения причитающихся правопреемнику средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица (указать вид и реквизиты документа) | ||
6. | Свидетельство о смерти застрахованного лица (при наличии) | ||
7. | Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования умершего застрахованного лица (при наличии) | ||
8. | Страховое свидетельство государственного пенсионного страхования умершего застрахованного лица (при наличии) | ||
9. | Иной документ, выданный территориальным органом Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, в котором указан страховой номер индивидуального лицевого счета умершего застрахованного лица (при наличии) (указать вид и реквизиты документа) | ||
10. | Иные документы, подтверждающие соблюдение условий, установленных частями 3 - 5 статьи 3 Федерального закона "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей" (для правопреемников из числа лиц, указанныхв пункте 4 Правил выплаты Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуальных лицевых счетов, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 2014 г. № 711 "Об утверждении Правил выплаты Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуальных лицевых счетов") (указать виды и реквизиты документов) |
_____________________________________________________________________
(подпись правопреемника (законного представителя (представителя) правопреемника)
| Заполняется сотрудником территориального органа Фонда пенсионногои социального страхования Российской Федерации | Заявление зарегистрировано в журналерегистрации заявлений о выплате средствпенсионных накоплений (об отказе от получениясредств пенсионных накоплений) | ||||||
"____"____________ ________г. № ___________ | |||||||
___________________________________________________(должность и подпись сотрудника территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, зарегистрировавшего заявление) | |||||||
М.П.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 4 к Правилам выплаты Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации правопреемникам умерших застрахованных лиц средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуальных лицевых счетов(в редакции постановления Правительства Российской Федерацииот 24 марта 2023 г. № 471)
(форма)
УВЕДОМЛЕНИЕ о представлении недостающих документов№ _____________ от ______________
___________________________________________________________________________
(ф.и.о. правопреемника умершего застрахованного лица)
Страховой номер индивидуального лицевого счета правопреемника ___________________________________________________________________________
К заявлению правопреемника о выплате средств пенсионных накоплений (об отказе от получения средств пенсионных накоплений) необходимо представить дополнительно следующие документы:
| №п/п | Наименование документа | Основание для представления |
Если указанные документы не будут представлены в срок до _________________
_____________________________, Ваше заявление будет возвращено.
(дата)
________________________(должность сотрудника территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, зарегистрировавшего заявление) | _______________________(ф.и.о. сотрудника территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, зарегистрировавшего заявление) | ______________________(подпись сотрудника территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации, зарегистрировавшего заявление) |
______________