инициалы, фамилия)
Я и члены моей семьи даем согласие _____________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование и адрес федерального органа исполнительной власти, органа)
в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в рамках участия в мероприятиях, направленных на предоставление единовременной выплаты сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющим специальные звания полиции, а также членам их семей, на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных данных", со сведениями, представленными мной в ________
__________________________________________________________________________.
(наименование и адрес федерального органа исполнительной власти, органа)
Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.
"____" ___________ 20__ г. | _________________________________________ (подпись заявителя, специальное звание, инициалы, фамилия) | |
"____" ___________ 20__ г. | _________________________________________ (подпись совершеннолетнего члена семьи, инициалы, фамилия) | |
"____" ___________ 20__ г. | _________________________________________ (подпись совершеннолетнего члена семьи, инициалы, фамилия) |
К заявлению прилагаются следующие документы (согласно пункту 5 Правил) :
| № п/п | Наименование документа | Реквизиты документа (номер документа, кем и когда выдан) | Количество листов |
| 1. | |||
| 2. | |||
| 3. | |||
| 4. | |||
| 5. | |||
| 6. | |||
| 7. | |||
| 8. | |||
| 9. | |||
| 10. | |||
| 11. | |||
| 12. | |||
| 13. | |||
| 14. | |||
| 15. | |||
Итого листов | |||
_________________________ | _____________________________(дата) | _____________(подпись) |
(Дополнение приложением - Постановление Правительства Российской Федерации от 21.06.2021 № 954)
____________