<p>ертификат выдан на основании решения", далее расположены 2 подстрочные черты с надписями под ними "(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, выдавшего сертификат) ", далее расположена надпись "от "_____" _____________ 20___ г. N ____________", под ней - надпись "(дата и номер решения о выдаче сертификата) ". Ниже приводится надпись "Дата выдачи настоящего сертификата "_____" ______________ 20____ г.". Ниже в левой части бланка сертификата отводится место для печати. Ниже в правой части бланка сертификата приводится надпись "Руководитель территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации", далее расположена черта, под ней надпись "(подпись) " и "(расшифровка подписи) ". В левом нижнем углу бланка сертификата располагается штриховой код, содержащий сведения о владельце сертификата и сумме капитала. В верхней части оборотной стороны бланка сертификата с левой стороны расположены цифра 1 со знаком сноски "1*" и 3 подстрочные черты с надписями под ними "(фамилия, имя, отчество владельца сертификата, данные документа, удостоверяющего личность владельца) ". Ниже расположены цифра 2 со знаком сноски "2*" и 3 подстрочные черты с аналогичными надписями. Ниже расположены цифра 3 со знаком сноски "3*" и 3 подстрочные черты с аналогичными надписями. В нижней части оборотной стороны бланка сертификата расположена сноска с надписью "* Заполняется территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации в случае изменения фамилии, имени, отчества владельца сертификата, данных документа, удостоверяющего личность владельца сертификата.". ____________ УТВЕРЖДЕН постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2006 г. N 873 Образец бланка государственного сертификата на материнский (семейный) капитал Лицевая сторона ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ГЕРБ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СЕРТИФИКАТ НА МАТЕРИНСКИЙ (СЕМЕЙНЫЙ) КАПИТАЛ Серия MK-I N ______ Настоящим сертификатом удостоверяется, что ___________________ (фамилия, имя, отчество ___________________________________________________________________ владельца сертификата, данные документа, удостоверяющего личность владельца) ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ имеет право на получение материнского (семейного) капитала в соответствии с Федеральным законом "О дополнительных мерах государственной поддержки семей, имеющих детей" в размере _________ (сумма ___________________________________________________________________ материнского (семейного) капитала ___________________________________________________________________ (цифрами и прописью) на дату выдачи сертификата) Настоящий сертификат выдан на основании решения ______________ (наименование ___________________________________________________________________ территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, выдавшего сертификат) ___________________________________________________________________ от "___" __________ 20__ г. N __________ (дата и номер решения о выдаче сертификата) Дата выдачи настоящего сертификата "___" __________ 20__ г. М. П. Руководитель территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации _________ / _____________ (подпись) (расшифровка подписи) (штриховой код, содержащий сведения о владельце сертификата и сумме капитала) Оборотная сторона 1.* _______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество владельца сертификата, ___________________________________________________________________ данные документа, удостоверяющего личность владельца) ___________________________________________________________________ 2.* _______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество владельца сертификата, ___________________________________________________________________ данные документа, удостоверяющего личность владельца) 3.* _______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество владельца сертификата, ___________________________________________________________________ данные документа, удостоверяющего личность владельца) ______________ * Заполняется территориальным органом Пенсионного фонда Российской Федерации в случае изменения фамилии, имени, отчества владельца сертификата, данных документа, удостоверяющего личность владельца сертификата. ____________ Приложение к Правилам подачи заявления о выдаче государственного сертификата на материнский (семейный) капитал и выдачи государственного сертификата на материнский (семейный) капитал (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 22.09.2008 г. N 709) __________________________________________________________________ (наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации) З А Я В Л Е Н И Е о выдаче государственного сертификата на материнский (семейный) капитал ___________________________________________________________________ (фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении) , имя, отчество) 1. Статус ____________________________________________________ (мать, отец, ребенок - указать нужное) 2. Пол _______________________________________________________ (женский, мужской - указать нужное) 3. Дата рождения _____________________________________________ (число, месяц, год) 4. Место рождения ____________________________________________ (республика, край, область, населенный пункт) 5. Документ, удостоверяющий личность _________________________ (наименование, номер и серия документа, ___________________________________________________________________ кем и когда выдан, дата выдачи) 6. Принадлежность к гражданству ______________________________ (гражданка(ин) Российской Федерации, ___________________________________________________________________ иностранный гражданин, лицо без гражданства - указать нужное) 7. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС) (при наличии) _____________________________________________________ 8. Адрес места жительства ____________________________________ (почтовый адрес места жительства, пребывания, ___________________________________________________________________ фактического проживания) 9. Сведения о законном представителе или доверенном лице ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество) ___________________________________________________________________ (почтовый адрес места жительства, пребывания, фактического проживания, телефон) 10. Дата рождения ____________________________________________ (число, месяц, год) 11. Место рождения ___________________________________________ (республика, край, область, населенный пункт) 12. Документ, удостоверяющий личность законного представителя или доверенного лица ___________________________________________________________________ (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи) ___________________________________________________________________ 13. Документ, подтверждающий полномочия законного представителя или доверенного лица ________________________________ (наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан, дата выдачи) ___________________________________________________________________ В том случае, если законным представителем является юридическое лицо, то дополнительно указываются реквизиты, в том числе банковские, юридического лица. ______________________________ ___________________________________________________________________ ___________________________________________________________________ 14. Сведения о детях (по очередности рождаемости (усыновления) ) : ------------------------------------------------------------------- N |Фамилия, | Пол | Реквизиты |Число, месяц, | Место |Гражданство п/п| имя, | |свидетельства|год рождения |рождения| |отчество| | о рождении | | | ---+--------+-----+-------------+-------------+--------+----------- ---+--------+-----+-------------+-------------+--------+----------- ------------------------------------------------------------------- Прошу выдать мне государственный сертификат на материнский (семейный) капитал в связи с рождением (усыновлением) (нужное подчеркнуть) _____________________________________________ ребенка, (указать очередность рождения (усыновления) ребенка) ___________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, __________________________________________________________________. дата рождения (усыновления) ребенка) Государственный сертификат на материнский (семейный) капитал ранее ____________________________________________________________. (не выдавался, выдавался - указать нужное) Родительских прав в отношении ребенка (детей) ________________ __________________________________________________________________. (не лишалась(ся) , лишалась(ся) - указать нужное) Умышленных преступлений, относящихся к преступлениям против личности, в отношении своего ребенка (детей) не совершала (не совершал) . Об ответственности за достоверность представленных сведений предупреждена (предупрежден) . К заявлению прилагаю следующие документы: 1. ___________________________________________________________ 2. ___________________________________________________________ 3. ___________________________________________________________ 4. ___________________________________________________________ 5. ___________________________________________________________ ___________ _______________________ (дата) (подпись заявителя) _______________________ (подпись специалиста) Данные, указанные в заявлении, соответствуют представленным документам Заявление и документы гражданки (гражданина) ______________________ зарегистрированы _____________________________________ (регистрационный номер заявления) Принял _______________________ _______________________ (дата приема заявления) (подпись специалиста) ------------------------------------------------------------------- (линия отреза) Расписка-уведомление Заявление и документы гражданки (гражданина) ______________________ _________________________________ (регистрационный номер заявления) Принял _______________________ _______________________ (дата приема заявления) (подпись специалиста) (В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 22.09.2008 г. N 709) ____________ </p>
Документы
Поиск по документам
Постановление Правительства Российской Федерации от 27.08.2025 г. № 1294
О введении временного запрета на вывоз бензина товарного из Российской Федерации
Постановление Правительства Российской Федерации от 27.08.2025 г. № 1286
О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 29 июня 2021 г. № 1046
Постановление Правительства Российской Федерации от 27.08.2025 г. № 1282
О порядке определения минимальной цены на табачную продукцию
Постановление Правительства Российской Федерации от 27.08.2025 г. № 1287
О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 17 октября 2017 г. № 1258
Постановление Правительства Российской Федерации от 27.08.2025 г. № 1284
О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 17 июля 2015 г. № 719
Постановление Правительства Российской Федерации от 27.08.2025 г. № 1297
О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации
Постановление Правительства Российской Федерации от 27.08.2025 г. № 1290
О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 2021 г. № 1096
Постановление Правительства Российской Федерации от 27.08.2025 г. № 1292
О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 29 июня 2021 г. № 1043
Постановление Правительства Российской Федерации от 27.08.2025 г. № 1285
О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации
Постановление Правительства Российской Федерации от 27.08.2025 г. № 1296
О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 2021 г. № 1095
Постановление Правительства Российской Федерации от 27.08.2025 г. № 1288
О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации
Постановление Правительства Российской Федерации от 27.08.2025 г. № 1295
О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 2021 г. № 1072
Постановление Правительства Российской Федерации от 27.08.2025 г. № 1289
О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации
Постановление Правительства Российской Федерации от 26.08.2025 г. № 1278
О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 21 декабря 2019 г. № 1764
Постановление Правительства Российской Федерации от 26.08.2025 г. № 1275
О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 2021 г. № 1092
Постановление Правительства Российской Федерации от 26.08.2025 г. № 1279
О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 10 февраля 2015 г. № 107
Постановление Правительства Российской Федерации от 26.08.2025 г. № 1277
О внесении изменений в постановление Правительства Российской Федерации от 12 марта 2022 г. № 353
Постановление Правительства Российской Федерации от 26.08.2025 г. № 1276
О внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации