img src="image23.png"> инвалидом I группы,
лицом, достигшим возраста 80 лет
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) ребенка-инвалида, инвалида I группы, лица, достигшего возраста 80 лет)
(страховой номер индивидуального лицевого счета ______________________________) .
(ребенка-инвалида, инвалида I группы, лица, достигшего возраста 80 лет)
с "__" __________ ______ г.
(дата)
"__" _____________ 20__ г.
(дата подачи заявления)
_______________________________(подпись лица, за которым осуществляется уход, его законного представителя) |
ПРИЛОЖЕНИЕ № 34 к Правилам подсчета и подтверждения страхового стажа для установления страховых пенсий
В _______________________________(наименование территориального органа, осуществляющего пенсионное обеспечение)
ИЗВЕЩЕНИЕ о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение осуществления ухода за инвалидом I группы, ребенком-инвалидом или за лицом, достигшим возраста 80 лет
Я, ________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
проживающий (ая) _________________________________________________________,
(почтовый индекс, адрес)
дата рождения _____________________________________________________________,
страховой номер индивидуального лицевого счета ______________________________,
документ, удостоверяющий личность, _________________________________________
(вид документа)
серия ________, номер ________, кем и когда выдан ______________________________
__________________________________________________________________________,
в отношении _______________________________________________________________
(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) инвалида I группы, ребенка-инвалида, лица, достигшего возраста 80 лет)
сообщаю (сделать отметку в соответствующем квадрате) :
 | о смерти инвалида I группы, ребенка-инвалида или лица, достигшего возраста 80 лет, признании его в установленном порядке умершим или безвестно отсутствующим; |
 | о прекращении осуществления ухода за ребенком-инвалидом, инвалидом I группы или за лицом, достигшим возраста 80 лет; |
 | о помещении инвалида I группы, ребенка-инвалида или лица, достигшего возраста 80 лет, в организацию, предоставляющую социальные услуги в стационарной форме |
с "__" __________ ______ г.
(дата)
"__" _____________ 20__ г.
(дата подачи заявления)
_______________________________(подпись лица, осуществляющего уход) ". |