<p>К стойким нарушениям проводимости относятся постоянные
(фиксированные) или перемежающиеся (интермитирующие) формы
АV-блокады I и II степени, полные блокады ножек пучка Гиса,
синдром слабости синусового узла.
Функциональная (вагусная) АV-блокада I степени
(нормализация АV-проводимости возникает при физической
нагрузке или после внутривенного введения 0, 5-1 мг
атропинасульфата) , неполная блокада правой ножки пучка
Гиса, синдром CLC не являются основанием для применения
настоящей статьи, не препятствуют прохождению военной
службы, поступлению в военно-учебные заведения и училища.
Освидетельствуемые по графе I, II расписания болезней с
изолированными приобретенными пороками сердца (за
исключением указанных в пункте "а" данной статьи) , при
недостаточности общего кровообращения или без нее,
освидетельствуются по пункту "б" или "в".
К пункту "в" относятся повторные атаки ревматизма,
первичный пролапс митрального или других клапанов сердца,
миокардитический кардиосклероз, сопровождающиеся стойким
нарушением ритма сердца и (или) проводимости и (или)
недостаточностью общего кровообращения I стадии, а также
гипертрофическая кардиомиопатия без недостаточности
кровообращения. По этому же пункту проводится
освидетельствование после хирургического лечения по поводу
врожденных или приобретенных пороков сердца при отсутствии
недостаточности общего кровообращения.
Недостаточность общего кровообращения I стадии должна
быть объективизирована кардиогемодинамическими
показателями, выявляемыми функциональными пробами.
Освидетельствуемые по графе I расписания болезней,
перенесшие первичный активный ревматизм, по статье 48
расписания болезней признаются временно не годными к
военной службе на 12 месяцев после выписки из медицинского
учреждения. В последующем, при отсутствии признаков
поражения сердца и других органов, они освидетельствуются
по пункту "г" настоящей статьи. Освидетельствуемые по графе
II расписания болезней, перенесшие первичный активный
ревматизм, по пункту "в" настоящей статьи признаются
ограниченно годными к военной службе.
К пункту "г" относятся стойко компенсированные исходы
заболеваний мышцы сердца, миокардиосклероз, первичный
пролапс митрального и других клапанов сердца без
недостаточности кровообращения и стойких нарушений ритма
сердца и проводимости.
Перенесенные неревматические миокардиты без исхода в
миокардиосклероз и при отсутствии нарушений ритма сердца и
проводимости не являются основанием для применения
настоящей статьи, не препятствуют поступлению в
военно-учебные заведения и училища.
(В редакции Постановления Правительства Российской Федерации от 22.10.98 г. N 1232)
43. Гипертоническая болезнь
(эссенциальная гипертония,
гипертоническая болезнь с
преимущественным поражением
сердца, почек, сосудов головного
мозга) :
а) III стадии Д Д Д НГ К пункту "а" относятся медленно прогрессирующая форма
б) II стадии В В Б, В-ИНД НГ гипертонической болезни III стадии и быстро прогрессирующая
в) I стадии В В Б НГ (злокачественная) форма гипертонической болезни.
ВДВ, офи- Третья стадия гипертонической болезни характеризуется
ПС, МП, церы, стабильно высокими показателями артериального давления, в
СС-ИНД мич- первую очередь диастолического (115 мм рт. ст. и выше) и
ма- систолического (210-230 мм рт. ст. и выше) ; показатели
ны - артериального давления могут быть снижены у лиц, перенесших
ИНД инфаркт миокарда или инсульт. В клинической картине
преобладают тяжелые сосудистые расстройства, обусловленные
атеросклерозом сосудов сердца, мозга, почек и глазного дна
с развитием необратимых или малообратимых изменений
(левожелудочковая недостаточность, инфаркт миокарда,
инсульт, ангиоретинопатия, снижение почечного кровотока и
клубочковой фильтрации, гематурия, протеинурия) с резким
нарушением функций органов и систем.
При тяжелых осложнениях гипертонической болезни,
вызывающих нарушения функций других органов и систем,
следует также применять соответствующие статьи расписания
болезней.
К пункту "б" относится гипертоническая болезнь II стадии
со стойко повышенными показателями артериального давления,
не достигающими нормальных цифр без проведения постоянной
медикаментозной терапии. Вторая стадия гипертонической
болезни характеризуется гипертрофией миокарда левого
желудочка с признаками его перегрузки, гипоксии или ишемии,
выявляемой как посредством клинических данных, так и при
проведении инструментальных исследований и дозированных
нагрузочных проб. Характерными признаками II стадии
гипертонической болезни являются, наряду с кардиальными,
церебральные расстройства, динамические нарушения мозгового
кровообращения с преходящими двигательными,
чувствительными, речевыми, мозжечковыми, вестибулярными и
другими расстройствами. Функции органов и систем умеренно
нарушены.
К пункту "в" относится гипертоническая болезнь I стадии,
которая характеризуется повышением артериального давления
(в покое) : диастолического от 95 до 104 мм рт. ст.,
систолического от 160 до 179 мм рт. ст. Артериальное
давление лабильно, заметно меняется в течение суток.
Периодически могут возникать подъемы артериального давления
выше указанных цифр. Спонтанная нормализация артериального
давления возможна (во время отдыха, пребывания больного в
отпуске) , но она непродолжительна, наступает медленно. В
клинической картине обычно отсутствуют органические
изменения со стороны сердца, головного мозга, почек.
Изменения на глазном дне непостоянны. Функции органов и
систем нарушены незначительно или не нарушены.
Диагноз гипертонической болезни у освидетельствуемых по
графе I, II расписания болезней должен быть подтвержден
стационарным обследованием и результатами предыдущего
диспансерного наблюдения в течение не менее 6 месяцев. При
впервые выявленной артериальной гипертензии с
вышеуказанными показателями артериального давления и
недостаточном сроке наблюдения диагноз гипертонической
болезни I стадии должен быть подтвержден в
специализированном кардиологическом отделении.
В каждом случае гипертонической болезни проводится
дифференциальная диагностика с симптоматическими
гипертензиями. Лица с симптоматической артериальной
гипертензией освидетельствуются по основному заболеванию.
44. Ишемическая болезнь сердца:
постинфарктный кардиосклероз,
стенокардия, другие острые и
подострые формы хронической
ишемической болезни сердца
(коронарный атеросклероз,
атеросклеротический кардиосклероз,
аневризма сердца) ,
сопровождающиеся расстройством
общего и (или) коронарного
кровообращения:
а) III степени Д Д Д НГ К пункту "а" относятся:
б) II степени В В Б, В-ИНД НГ - нарушение коронарного кровообращения III степени;
в) I степени В В Б, В-ИНД НГ - сочетание нарушения коронарного кровообращения II
ПС, степени и общего кровообращения II стадии.
СС-ИНД К этому же пункту относятся (независимо от степени
выраженности коронарной недостаточности и состояния
кровообращения) :
- аневризма сердца или крупноочаговый кардиосклероз,
развившийся в результате обширного трансмурального или
повторных инфарктов миокарда;
- отдельные стойкие, не поддающиеся лечению, формы
нарушения ритма и проводимости сердца (полная АV-блокада,
пароксизмальные тахиаритмии, политопная желудочковая
экстрасистолия) вследствие ишемической болезни сердца.
Степень коронарной недостаточности должна быть
объективизирована:
- при коронарной недостаточности II степени - анамнезом
(учащение приступов стенокардии, на фоне которых возникают
преходящие очаговые изменения миокарда или инфаркт
миокарда) , данными обследования (снижение толерантности к
физической нагрузке и стойкие или преходящие изменения на
ЭКГ - смещение сегмента ST по ишемическому типу, снижение
или инверсия зубца Т, возникновение нарушений ритма сердца
и проводимости) . При коронарографии выявляется окклюзия или
выраженный стеноз (более 75 процентов) одной крупной
коронарной артерии;
- при коронарной недостаточности III степени - анамнезом
(приступы стенокардии возникают до 10-15 раз в сутки под
влиянием незначительного напряжения, нередко в покое, ночью
во время сна, иногда сопровождаются сердечной астмой) , на
ЭКГ - выраженные изменения миокарда с расстройством ритма и
проводимости, при велоэргометрии - толерантность к
физической нагрузке низкая, на ЭКГ - смещение сегмента ST
книзу на 2 мм и более или подъем ST, инверсия Т,
восстановительный период более 10 мин. При коронарографии -
распространенный стенозирующий процесс или поражение ствола
левой коронарной артерии более 50 процентов; высокое
изолированное поражение передней межжелудочковой ветви
левой коронарной артерии.
Освидетельствуемые по графе III расписания болезней после
имплантации искусственного водителя ритма, перенесшие
аорто-коронарное шунтирование, по пункту "а" признаются не
годными к военной службе. В отдельных случаях при этих
состояниях офицеры, не достигшие предельного возраста</p>
Документы
Поиск по документам
Материалы не найдены