в отношении освидетельствуемого";
абзац двадцать первый изложить в следующей редакции:
"К пункту "г" относятся остаточные изменения перенесенного туберкулеза внегрудной локализации при отсутствии признаков активности после завершения наблюдения в группе клинического излечения туберкулеза и прекращения диспансерного наблюдения в отношении освидетельствуемого. При этом освидетельствование по данному пункту проводится не ранее чем через 3 года после окончания основного курса противотуберкулезного лечения.";
в подразделе 2:
в статье 8 расписания болезней:
в абзаце первом слово "опухолей" заменить словами "злокачественных новообразований";
пункты "а" и "б" изложить в следующей редакции:
| "а) при невозможности радикального удаления и (или) наличии отдаленных метастазов | Д | Д | Д |
| б) после радикального удаления первоначального злокачественного новообразования | Д | Д | В"; |
в пояснениях:
абзацы третий и четвертый изложить в следующей редакции:
"злокачественные новообразования других органов и мягких тканей с отдаленными метастазами, а также их местнораспространенные формы при невозможности радикального удаления, рецидив или прогрессирование заболевания после ранее проведенного лечения при невозможности радикального удаления;
случаи отказа пациента от лечения злокачественного новообразования независимо от стадии и распространения злокачественного новообразования.";
абзац шестой признать утратившим силу;
абзац седьмой изложить в следующей редакции:
"злокачественные новообразования после радикального лечения, в том числе с регионарными метастазами (кроме злокачественных новообразований нервной системы, мозговых оболочек, костной и хрящевой ткани) .";
в абзаце восьмом слово "распространения" заменить словом "распространенности", слова "излечения рака нижней губы и кожи" заменить словами "удаления плоскоклеточного рака нижней губы, плоскоклеточного или базальноклеточного рака кожи";
в абзаце девятом слова "или лучевой терапии" заменить словами ", лучевой терапии или комбинированного лечения";
пояснения к статье 9 расписания болезней после абзаца второго дополнить абзацем следующего содержания:
"Военнослужащие, проходящие военную службу по контракту, с острым лейкозом, множественной миеломой, миелодиспластическим синдромом вне зависимости от эффективности терапии освидетельствуются по пункту "а".";
в статье 10 расписания болезней:
в абзаце первом слова "опухолей головного, спинного мозга" заменить словами "доброкачественных новообразований нервной системы и мозговых оболочек";
в пояснениях:
абзац первый изложить в следующей редакции:
"Статья применяется в случаях стойких нарушений функций организма после хирургического лечения, при отказе от хирургического лечения либо при отсутствии показаний к хирургическому лечению. При наличии у пациента нарушений функций органов и систем применяются соответствующие статьи расписания болезней.";
абзац девятый изложить в следующей редакции:
"доброкачественные новообразования мочевых органов с выраженными расстройствами мочеиспускания или сопровождающиеся кровотечением;";
абзац шестнадцатый дополнить словами ", затрудняющие акт глотания и (или) прохождение пищи в умеренной степени, не сопровождающиеся упадком питания";
абзац двадцатый после слов "доброкачественные новообразования" дополнить словами ", в том числе доброкачественные гормонально неактивные образования надпочечников, ";
в подразделе 6:
абзацы первый - третий изложить в следующей редакции:
"Для значительного нарушения функций нервной системы характерны1 снижение мышечной силы конечностей от 0 до 2 баллов2, выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром, сопровождающийся нарушениями глотания и требующий наложения гастростомы или установки назогастрального зонда, расстройства функции тазовых органов, требующие использования средств ухода, выраженные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, выраженные когнитивные нарушения, выраженные нарушения речи.
Для умеренного нарушения функций нервной системы характерны1 снижение мышечной силы конечностей в 3 балла2, умеренно выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром, не требующий наложения гастростомы и установки назогастрального зонда, мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, умеренные когнитивные нарушения, умеренно выраженные нарушения речи.
Для незначительного нарушения функций нервной системы характерны1 снижение мышечной силы конечностей в 4 балла2, незначительно выраженный бульбарный (псевдобульбарный) синдром без нарушения глотания, незначительные мозжечковые и экстрапирамидные нарушения, легкие когнитивные нарушения, легкие нарушения речи.";
дополнить абзацами следующего содержания:
"Критерии выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления:
наличие головной боли, рвоты, глазодвигательных нарушений, когнитивных нарушений, нарушений походки, нарушений функции тазовых органов, застойных дисков зрительных нервов или вторичной атрофии дисков зрительных нервов;
ликворное давление при люмбальной пункции в положении лежа свыше 300 мм водного столба;
перивентрикулярный отек.
Критерии умеренно выраженных клинических проявлений синдрома повышения внутричерепного давления:
наличие головной боли, начальных явлений застоя на глазном дне;
ликворное давление при люмбальной пункции в положении лежа свыше 200 мм водного столба.";
в пояснениях к статье 21 расписания болезней:
абзац второй после слов "черепно-мозговой травмы, " дополнить словами "остром периоде инсульта, менингита, энцефалита (до 4 недель) , при острой гипоксии (на фоне остановки сердечной деятельности, дыхания) , ";
в абзаце третьем слова "письменно заверена командиром воинской части" заменить словами "заверена подписью командира воинской части и печатью воинской части";
в абзаце шестом слова "простыми парциальными эпилептическими приступами" заменить словами "фокальными приступами без нарушения сознания";
в статье 22 расписания болезней:
пункт "г" изложить в следующей редакции:
| "г) при наличии объективных данныхбез нарушения функций | Б-4 | Б | А"; |
в пояснениях:
в абзаце первом слова "острых и хронических интоксикациях, " исключить;
абзац третий изложить в следующей редакции:
"болезни нервной системы, сопровождающиеся параличами или выраженными парезами, выраженным вторичным паркинсонизмом, выраженными распространенными гиперкинезами, атактическими расстройствами, гидроцефалией с синдромом повышения внутричерепного давления с выраженными клиническими проявлениями.";
в абзаце пятом слова "гемипарезом в форме понижения силы мышц, повышения мышечного тонуса" заменить словом "парезом";
абзац шестой изложить в следующей редакции:
"К пункту "в" относятся последствия и остаточные явления поражения центральной нервной системы в виде стойкой неврологической симптоматики с незначительным нарушением функций, сочетающейся с синдромом вегетативной дистонии, астеническим синдромом.";
в абзаце седьмом:
после слов "астенический синдром, " дополнить словами "синдром вегетативной дистонии, ";
слово "стойкие" исключить;
абзацы девятый и двенадцатый - восемнадцатый признать утратившими силу;
в пояснениях к статье 23 расписания болезней:
абзацы первый и второй изложить в следующей редакции:
"Статья предусматривает церебральные и спинальные дегенерации, болезнь Паркинсона, другие болезни экстрапирамидной системы (включая эссенциальный тремор) , заболевания, сопровождающиеся тиками (синдром де ла Туретта - освидетельствование осуществляется совместно с врачами-психиатрами) , доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, детский церебральный паралич, врожденные аномалии (пороки развития) , болезни нервно-мышечного соединения и мышц, а также другие структурные изменения центральной нервной системы неопухолевой природы (гидроцефалия, церебральная киста и др.) .
К пункту "а" относятся: врожденные аномалии (пороки развития) и болезни нервной системы, сопровождающиеся значительным нарушением функций и (или) быстро прогрессирующим течением, в том числе сирингомиелия, боковой амиотрофический склероз, миастения, амиотрофии (невральная, спинальная) , наследственные формы атаксий, болезнь Паркинсона начиная с 3 стадии по Хен-Яру или при наличии флюктуаций и дискинезий, другие формы паркинсонизма (мультисистемная атрофия, прогрессирующий надъядерный паралич, кортико-базальная дегенерация и др.) , синдром де ла Туретта, детский церебральный паралич, миотонии, миопатии, миодистрофии, синдром Хакима-Адамса и др.; доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, требующие хирургического лечения и (или) нарушающие функции нервной системы.";
абзац пятый дополнить словами ", доброкачественные новообразования головного и спинного мозга, не требующие хирургического лечения и не нарушающие функции нервной системы";
дополнить абзацем следующего содержания:
"Освидетельствование лиц с миастенией независимо от формы и результатов лечения по графам I, II расписания болезней осуществляется по пункту "а". Освидетельствование лиц с генерализованной миастенией независимо от результатов лечения по графе III расписания болезней осуществляется по пункту "а". Освидетельствование лиц с глазной формой миастении при наличии медикаментозной компенсации (полной или частичной) по графе III расписания болезней осуществляется по пункту "в".";
в статье 24 расписания болезней:
в графе "Наименование болезней, степень нарушения функции" пункты "а" - "в" изложить в следующей редакции:
"а) инсульты (последствия инсультов) с умеренным или значительным нарушением функций, дисциркуляторная энцефалопатия III стадии
б) инсульты (последствия инсультов) с незначительным нарушением функций, частые преходящие нарушения мозгового кровообращения, дисциркуляторная энцефалопатия II стадии
в) инсульты (последствия инсультов) при наличии объективных данных без нарушения функций и инсульт с восстановившимся неврологическим дефицитом, редкие преходящие нарушения мозгового кровообращения, частые обмороки, мигрень с частыми и длительными приступами";
в пояснениях:
абзац третий признать утратившим силу;
абзац четвертый изложить в следующей редакции:
"стойкие значительные или умеренные нарушения функций нервной системы, наступившие вследствие острого нарушения церебрального и (или) спинального кровообращения;";
в абзаце пятом слово "деменции" заменить словами "выраженных когнитивных нарушений";
абзац девятый изложить в следующей редакции:
"частые (3 раза и более в год) преходящие нарушения мозгового кровообращения (в том числе церебральные гипертонические кризы) , требующие обследования и лечения в стационарных условиях с верификацией общемозговой и очаговой симптоматики, с обязательной ее оценкой в динамике. Подтверждением церебрального гипертензивного криза являются косвенные и прямые признаки отека головного мозга по результатам дополнительного обследования (осмотр офтальмолога, нейровизуализация) ;";
абзац четырнадцатый после слов "внутренней сонной артерии" дополнить словами "(доминантной или единственной позвоночной артерии) ";
в абзаце восемнадцатом слова "или умеренных" исключить;
абзац девятнадцатый изложить в следующей редакции:
"начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения в виде отдельных нестойких органических микросимптомов, признаков вегетативно-сосудистой неустойчивости, легкого снижения отдельных когнитивных функций (внимание, регуляторные функции) , астенического синдрома;";
абзац двадцатый после слов "внутренней сонной артерии" дополнить словами "(доминантной или единственной позвоночной артерии) ";
дополнить абзацами следующего содержания:
"В случае очевидного влияния перенесенной травмы головного мозга на развитие факторов риска дисциркуляторной энцефалопатии (в том числе артериальной гипертензии, посттравматического стрессового расстройства) , подтвержденного медицинской документацией в течение не более 2 лет после травмы, освидетельствование проводится по соответствующим пунктам настоящей статьи, а также по пунктам "а" - "г" статьи 25 расписания болезней в зависимости от степени нарушения функций.
Синдром вегетативной дистонии должен быть подтвержден следующими объективными методами исследования: вегетативно-сосудистая неустойчивость - ортостатической, клиностатической пробами, кардиоваскулярная - исследованием вариабельности ритма сердца.";
в пояснениях к статье 25 расписания болезней:
абзац седьмой дополнить словами ", умеренно выраженные стойкие когнитивные нарушения";
в абзаце восьмом слова "в форме неустойчивости при ходьбе, нистагма, чувствительных нарушений" исключить;
в абзаце десятом слова "со стойкими астеноневротическими проявлениями и вегетативно-сосудистой неустойчивостью" заменить словами "с легкими когнитивными нарушениями, стойким синдромом вегетативной дистонии и стойкими астеноневротическими проявлениями";
в абзаце четырнадцатом цифру "3" заменить цифрой "2";
дополнить абзацем следующего содержания:
"Связь развития эпилепсии с ранее перенесенной травмой головного мозга устанавливается при возникновении приступов в период не ранее чем через 2 месяца после травмы и не позднее чем через 2 года после травмы.";
в пояснениях к статье 26 расписания болезней:
в абзаце третьем слово "опухолей" заменить словом "опухоли";
в абзаце четвертом слова "рецидивирующие и длительно протекающие" заменить словами "и длительно протекающие обострения";
абзац пятый дополнить словами ", выраженные нарушения после перенесенной невропатии лицевого нерва, проявляющиеся стойким лагофтальмом и (или) параличом (парезом) мимической мускулатуры со стойким расстройством жевательной функции";
в абзаце восьмом слова "2 - 3 месяцев" заменить словами "3 месяцев";
абзац десятый дополнить словами ", последствия перенесенной невропатии лицевого нерва, проявляющиеся парезом мимической мускулатуры без лагофтальма и расстройства жевательной функции";
в пояснениях к статье 27 расписания болезней:
абзацы первый и второй изложить в следующей редакции:
"К пункту "а" относятся последствия травм или ранений нервных стволов и сплетений при наличии выраженных и стойких двигательных, чувствительных трофических нарушений (резко выраженные атрофии мышц при одностороннем процессе - плеча (свыше 4 см) , предплечья (свыше 3 см) , бедра (свыше 8 см) , голени (свыше 6 см) ; хронические трофические язвы, пролежни и др.) , а также последствия повреждений, которые сопровождаются выраженным стойким болевым синдромом, требующим непрерывного стационарного и амбулаторного лечения на протяжении не менее 4 месяцев. Выраженные нарушения после перенесенной травмы лицевого нерва, проявляющиеся стойким лагофтальмом и (или) параличом (парезом) мимической мускулатуры со стойким расстройством жевательной функции.
К пункту "б" относятся последствия повреждений нервов и сплетений, сопровождающиеся стойкими двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами, при которых умеренно нарушается основная функция конечности.";
абзац третий дополнить словами ", последствия перенесенной травмы лицевого нерва, проявляющиеся парезом мимической мускулатуры без лагофтальма и расстройства жевательной функции";
абзац четвертый изложить в следующей редакции:
"К пункту "г" относятся последствия повреждения нервов в виде незначительных рефлекторных и (или) чувствительных нарушений, небольших атрофий или ослабления силы мышц, которые не нарушают функцию конечности и имеют тенденцию к восстановлению.";
абзац второй пояснений к статье 28 расписания болезней изложить в следующей редакции:
"Заключение военно-врачебной комиссии о необходимости предоставления военнослужащему отпуска по болезни (освобождения) после перенесенного острого серозного менингита, менингеальной формы клещевого энцефалита, генерализованных форм менингококковой инфекции (менингит, менингоэнцефалит, менингококкемия) , полирадикулоневропатий выносится после того, как закончено лечение и санирован ликвор. Критерием санации ликвора при бактериальном менингите является уменьшение цитоза ниже 50 клеток при числе лимфоцитов 95 процентов и более.";
в подразделе 7 абзац двадцать первый пояснений к статье 30 расписания болезней изложить в следующей редакции:
"Лицам с хориоретинальными дегенерациями, разрывами сетчатки без отслойки, в том числе перенесшим лазерную коагуляцию сетчатки, заключение о категории годности к военной службе выносится по зрительным функциям на момент освидетельствования по статье 35 расписания болезней.";
в подразделе 9:
абзац первый дополнить словами ", нарушения ритма и проводимости сердца оцениваются по данным анализа электрокардиографии в покое (по показаниям - другими методами оценки сердечного ритма и проводимости) с обязательной оценкой интервала PQ и расчетом корригированного интервала QT";
в пояснениях к статье 42 расписания болезней:
в абзаце шестом слова "с обструкцией" заменить словами "независимо от наличия обструкции";
после абзаца четырнадцатого дополнить абзацами следующего содержания:
"синдром удлиненного интервала QT, диагностируемого при наличии одного корригированного интервала QT продолжительностью 480 мс и более при повторной регистрации электрокардиографии в покое и отсутствии приема лекарственных препаратов, удлиняющих интервал QT;
синдром укороченного интервала QT, диагностируемого при наличии уменьшения продолжительности корригированного интервала QT 340 мс и менее.";
в абзаце пятнадцатом слово "развившимися" исключить;
абзац двадцать пятый признать утратившим силу;
в пояснениях к статье 44 расписания болезней:
абзац седьмой после слова "пароксизмальные" дополнить словом "желудочковые";
в абзаце девятом:
предложение третье после слова "Офицерам, " дополнить словами "прапорщикам и мичманам, ";
предложение четвертое после слова "Офицеры" дополнить словами ", прапорщики и мичманы";
в абзаце пятнадцатом слово "развившимися" и предложение второе исключить;
абзац девятнадцатый изложить в следующей редакции:
"При наличии безболевой (немой) ишемии миокарда, кардиального синдрома X (микроваскулярной дисфункции миокарда, патологических мышечных мостиков) заключение выносится по пунктам "а", "б" или "в" в зависимости от степени выраженности атеросклероза коронарных артерий по данным коронарографии и (или) велоэргометрии (тредмил-теста) .";
в) наименование строки "Ожирение II степени" таблицы 1 изложить в следующей редакции:
"Ожирение II степени; оптикореконструктивные операции на роговице или склере (лазерный кератомилез и аналоги, поверхностная безлоскутная кератэктомия и аналоги, рефракционная кератотомия и др.) , выполненные по поводу документально подтвержденной (с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок) близорукости до 6, 0 дптр включительно (при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне) в анамнезе, но не ранее чем через 6 месяцев после операции, за исключением поверхностной безлоскутной кератэктомии и аналогов, выполненных по поводу документально подтвержденной (с учетом результатов ультразвуковой биометрии глазных яблок) близорукости до 3, 0 дптр включительно (при отсутствии послеоперационных осложнений и дегенеративно-дистрофических изменений на роговице и глазном дне) в анамнезе, но не ранее чем через 6 месяцев после операции".
37. Дополнить приложением № 2 следующего содержания:
"ПРИЛОЖЕНИЕ № 2 к Положению о военно-врачебнойэкспертизе