рии культуры и отдыха.
Российские экспортеры культурно-развлекательных услуг сталкиваются с проблемой высоких затрат на участие в профильных международных выставочных мероприятиях и форумах, проведения предварительных демонстраций, организации ими рекламных кампаний и адаптации контента к условиям зарубежных рынков.
Чувствительным является вопрос защиты прав интеллектуальной собственности экспортеров за рубежом, осуществление которой является дорогостоящей процедурой. Необходим доступный механизм страхования лицензиата и лицензиара от потенциальных исков по авторским правам. Существует проблема блокировки сайтов Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций до вынесения судебных решений. Такая практика выступает барьером для работы онлайн-кинотеатров.
Приоритетные задачи и меры по развитию экспорта услуг частным лицам и услуг в сфере культуры и отдыха
Увеличение объемов экспорта услуг частным лицам и услуг в сфере культуры и отдыха должно быть основано на эффективном использовании потенциала, связанного с экспортом аудиовизуальных услуг, улучшением доступа компаний и организаций культурно-развлекательной сферы к финансированию, включая компании малого и среднего предпринимательства, активным продвижением услуг креативных индустрий и российских специалистов на внешних рынках при обеспечении надлежащей защиты прав интеллектуальной собственности.
Основными задачами по развитию экспорта услуг частным лицам и услуг в сфере культуры и отдыха являются:
развитие механизмов финансовой поддержки экспортно ориентированной деятельности креативных индустрий в сфере услуг, качественное информационно-консультационное обеспечение этой деятельности;
содействие снижению затрат и рисков экспортеров по выходу на внешние рынки;
оказание помощи экспортерам в защите прав интеллектуальной собственности за рубежом.
Приоритетными мерами по развитию российского экспорта услуг частным лицам и услуг в сфере культуры и отдыха являются:
расширение финансирования производителей контента, в том числе за счет льготного кредитования, выдачи грантов, покрытия части расходов на участие в зарубежных промоутерских мероприятиях, выставках, на перевод контента на иностранные языки, рекламу и продвижение отечественных культурно-развлекательных сервисов через сеть "Интернет";
покрытие затрат, связанных со страхованием лицензиата и лицензиара от потенциальных исков по авторским правам (страховка необходима для продажи продукции на территории Соединенных Штатов Америки, Канады, Великобритании) . В Российской Федерации этот вид страхования возможен, однако не применяется организациями, поэтому необходимо стимулировать такой вид страхования;
поиск дополнительных возможностей для продвижения отечественной индустрии культуры и развлечений через интернет-сайты, которые содержат различный контент на многих языках, например через сайт компании "Нетфликс" ("Netflix") . Заключение уполномоченными российскими организациями (Фонд кино, акционерное общество "Роскино", акционерное общество "Российский экспортный центр" и другими) соглашений на совместное производство и (или) финансирование производства фильмов, медийного контента с международными компаниями, включая онлайн-кинотеатры, такие, как "Нетфликс" ("Netflix") ;
внесение в перечень основных мероприятий государственной программы Российской Федерации "Развитие культуры и туризма" мероприятий, ориентированных на поддержку и финансирование экспортно ориентированной деятельности в сфере библиотечного дела (развитие электронных библиотек - информационных систем, предназначенных для организации и хранения упорядоченного фонда электронных объектов, и обеспечение доступа к ним с помощью единых средств навигации и поиска) , музейного дела, в области искусства (цирки, театры) , кинематографии, музыки и другого;
создание льготных налоговых условий для компаний кинотелепроизводства, имеющих значительные экспортные сделки (не менее 1 млн. долларов США в год) ;
создание механизма предоставления льготных условий иностранным компаниям из сферы креативных индустрий для анимационного, кино- и телепроизводства на территории Российской Федерации (ребейт) ;
создание программы поддержки совместного производства аудиовизуальных проектов, создаваемых на территории Российской Федерации;
проведение в Российской Федерации ежегодных тематических мероприятий для зарубежных контрагентов, потенциальных покупателей и отраслевых сообществ, освещение в международных и профильных средствах массовой информации информации об успешных российских проектах аудиовизуальной индустрии;
проведение профильного маркетингового исследования рынка в целях выявления приоритетных направлений (по видам услуг в сфере культуры и отдыха и странам их предоставления) для российского аудиовизуального контента и изучения тенденций спроса на указанную продукцию;
предоставление субсидий театрам, музеям, связанных с выполнением ключевых показателей эффективности в части экспорта услуг (установить объемы указанных показателей) .
10. Медицинские услуги
В статистике торговли услугами Центрального банка Российской Федерации въездной медицинский туризм и медицинские услуги, получаемые иностранцами в Российской Федерации, включаются в общую величину экспорта услуг по укрупненной статье "поездки". В статью входит оплата самих медицинских услуг (процедур) и расходы иностранных граждан на пребывание в Российской Федерации. Услуги российских медицинских работников за рубежом фиксируются по статье "прочие услуги частным лицам и услуги в сфере культуры и отдыха".
Одним из способов экспорта услуг является учреждение коммерческого присутствия (создание дочерних компаний и филиалов) за рубежом. При экспорте медицинских услуг этот способ применяется в меньшей степени, но в российской практике есть примеры учреждения дочерних компаний за границей для оказания медицинских услуг. В регулярной статистике Центрального банка Российской Федерации по торговле услугами экспорт (импорт) медицинских услуг не выделяется.
Общая характеристика международного рынка медицинских услуг
По данным Международной ассоциации медицинского туризма, около 11 миллионов туристов ежегодно путешествуют за медицинской помощью. В соответствии с индексом медицинского туризма Международного научно-исследовательского центра здравоохранения сектор коммерческих медицинских услуг к 2025 году достигнет оборота в 3 трлн. долларов США.
Крупнейшими экспортерами медицинских услуг являются Соединенные Штаты Америки, Великобритания, Турецкая Республика, Таиланд, Республика Сингапур, Республика Корея, Республика Индия, Иордания, Коста-Рика, Венгрия, Государство Израиль.
Доля экспорта медицинских услуг в общем экспорте услуг, как правило, является низкой. Например, в Соединенных Штатах Америки, где самый высокий объем экспорта медицинских услуг, составляет всего лишь 0, 5 процента суммарного экспорта услуг. Наибольшую долю медицинские услуги занимают в Иордании - 7, 6 процента и Коста-Рике - 4, 9 процента, заметную роль играют в экспорте услуг Турецкой Республики - 1, 8 процента и Венгрии - 1, 6 процента.
Основные направления и перспективы развития мирового рынка медицинских услуг
Для экспорта медицинских услуг страны предусматривают упрощенный визовый режим для медицинских туристов или специальные медицинские визы. Реализуются меры по повышению осведомленности иностранных пациентов, помощи в адаптации услуг к потребностям иностранных пациентов (предоставление информации на родном языке, привлечение менеджеров по медицинскому туризму) . Страны принимают меры, направленные на участие в международных медицинских выставках и экспозициях, а также на рекламное продвижение продукта для повышения осведомленности о возможностях национальной медицины за рубежом.
Принимаются меры содействия в сертификации программ медицинской помощи и аккредитации в международных организациях для повышения доверия к национальным медицинским учреждениям. Аккредитация по международным стандартам Объединенной международной комиссии стимулирует привлечение высококвалифицированных медицинских специалистов, снижение времени ожидания лечения, наличие широкого спектра услуг, внедрение современного оборудования. Таким образом, повышается качество медицинской помощи, а наличие сертификата Объединенной международной комиссии увеличивает доверие зарубежных пациентов.
Одним из факторов привлечения медицинских туристов является низкая стоимость медицинских услуг. По данным Международной ассоциации медицинского туризма, медицинские туристы могут сэкономить от 25 процентов до 75 процентов затрат в зависимости от страны и типа выполняемой процедуры. Например, Республика Сингапур имеет 23 больницы, аккредитованные Объединенной международной комиссией, услуги которых стоят на 35 процентов меньше, чем в Соединенных Штатах Америки. Аккредитация Объединенной международной комиссии является показателем качества оказания медицинских услуг, способствует увеличению прибыли медицинских учреждений. Так, аккредитованная больница в Китае с 2005 года по 2017 год увеличила доход в 5 раз, а больница в Испании за 4 года сэкономила более 12 млн. долларов США в результате налаживания процедуры госпитализации, сокращения бумажной волокиты.
За рубежом активно развивается телемедицина. По данным аналитической компании "Статиста" ("Statista") , мировая торговля телемедицинскими услугами превысит 40 млн. долларов США к 2021 году.
11. Российский экспорт медицинских услуг
В соответствии с индексом медицинского туризма в 2016 году Российская Федерация заняла 34 место по экспорту медицинских услуг в рейтинге из 41 страны, участвующей в медицинском туризме. Согласно индексу медицинского туризма (MTI) состояние здравоохранения в Российской Федерации оценивается как низкое. Требуется обеспечить конкурентоспособные цены на медицинские услуги, смягчить визовые правила для медицинских туристов, рекомендуется разработать стратегию, включающую меры по международной аккредитации медицинских учреждений с квалифицированными врачами и медицинским персоналом и современным медицинским оборудованием.
По данным Министерства здравоохранения Российской Федерации, за 2016 и 2017 годы кратно возросло число иностранных пациентов в больницах (с 20 тыс. до более 110 тыс.) , что позволило только в 2017 году лечебным учреждениям заработать около 250 млн. долларов США. Увеличилось количество медицинских организаций, аккредитованных Объединенной международной комиссией (к началу 2018 года было аккредитовано 2 организации, к началу 2019 года - 4 организации) .
Стоит отметить, что в качестве медицинских туристов в Россию приезжают пациенты из следующих стран и регионов:
Содружества Независимых Государств, Юго-Восточной Азии (Китайская Народная Республика, Северная Корея, Социалистическая Республика Вьетнам) , Ближнего Востока (Государство Израиль, Королевство Бахрейн) , Европы (Федеративная Республика Германия, страны Балтии, Скандинавии) и других.
Перспективы развития российского экспорта медицинских услуг
В рамках государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения" реализуется федеральный проект "Развитие экспорта медицинских услуг", включенный в структуру национального проекта "Здравоохранение", целью которого является увеличение объема экспорта медицинских услуг не менее чем в 4 раза по сравнению с 2017 годом (до 1 млрд. долларов США) на период до 2025 года. В рамках федерального проекта планируется увеличить число пролеченных иностранных граждан с 432 тыс. человек в 2018 году до 1200 тыс. человек к 2024 году.
К числу приоритетных направлений для экспорта медицинских услуг относятся кардиология, онкология, офтальмология, нейрохирургия. В целом на сегодняшний день медицинские услуги в Российской Федерации отличаются более низкими ценами по сравнению с лечением в Соединенных Штатах Америки, Германии, других западных странах, Израиле.
В Российской Федерации активно развиваются новые биомедицинские и информационные технологии. Например, технологии ядерной медицины, особенно для онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний. При поддержке Государственной корпорации по атомной энергии "Росатом" ведутся работы по созданию сети центров ядерной медицины. Подобные центры планируется построить в нескольких регионах Российской Федерации. Планируется реализация проекта по строительству центра ядерной медицины в Малайзии, специализирующегося на диагностике и лечении онкологических заболеваний.
Значительные перспективы для Российской Федерации имеет оздоровительный медицинский туризм. Национальным проектом "Экология" предусмотрен специальный федеральный проект по развитию экологического туризма в национальных парках, предполагающий увеличение числа российских и иностранных граждан - посетителей таких парков - не менее чем на 4 млн. человек к 2025 году. Привлечению иностранцев будет способствовать создание санаторно-рекреационной инфраструктуры в непосредственной близости от этих парков.
Проблемы и барьеры для развития российского экспортамедицинских услуг
Основные проблемы развития экспорта медицинских услуг в Российской Федерации состоят в следующем:
необходимость оказания финансовой помощи поставщикам медицинских услуг (например связанной с покрытием расходов на международную аккредитацию, сертификацию, участием в зарубежных выставках) , консультационной помощи, помощи в рекламе и продвижении соответствующих услуг за рубежом;
наличие языковых барьеров;
неразвитость инфраструктуры для привлечения медицинских туристов;
наличие административных барьеров, связанных со сложностью получения визы на въезд в Россию для прохождения лечения;
устаревание материально-технической базы санаторно-курортного фонда.
Одной из проблем для привлечения медицинских туристов является наличие визового режима, а также сложность продления деловых виз в целях поездки по статье "лечение". Инструмент медицинских виз используется для стимулирования въездного туризма в ряде стран. Так, например в Индии, по данным Министерства внутренних дел Российской Федерации, в 2016 году доля виз в целях медицинского туризма составила 45 процентов всех полученных виз в эту страну.
В Российской Федерации сохраняется ряд барьеров, препятствующих повышению качества медицинских услуг. В частности, существует проблема устаревания медицинских технологий. По данным Центра стратегических разработок, во многих субъектах Российской Федерации радиотерапия недоступна или выполняется на устаревших малопроизводительных устройствах. Характерна также проблема дефицита квалифицированных специалистов. Указанные проблемы решаются в рамках национального проекта "Здравоохранение".
Существует проблема наличия языковых барьеров при оказании медицинских услуг, особенно растет спрос на французский, испанский, арабский и китайский языки. Стоит отметить, что расходы на переводчиков и преодоление языковых барьеров в среднем составляют 2 - 3 процента затрат иностранных пациентов.
В Российской Федерации отсутствует какая-либо обязательная сертификация или аккредитация медицинских учреждений на соответствие национальным или международным стандартам. Между тем за рубежом действует, например, система аккредитации и сертификации по международным стандартам JCI Объединенной международной комиссии. По причине высокой стоимости внедрения таких стандартов поставщики медицинских услуг нуждаются в финансовой помощи.
В Российской Федерации существуют проблемы развития телемедицины. Не установлены требования к телемедицинским услугам, ограничена возможность доступа иностранцев к российским телемедицинским услугам ввиду правил в отношении иностранных граждан в единой системе идентификации и аутентификации. Отсутствие системы электронных медицинских карт также является барьером для экспорта, поскольку такая карта служит и для вторичного использования данных в статистических и исследовательских целях, для мониторинга системы здравоохранения и повышения ее эффективности.
Низкая осведомленность за рубежом о предлагаемых в Российской Федерации медицинских услугах, действующих клиниках и специалистах затрудняет привлечение медицинских туристов. Эта проблема должна решаться, в том числе путем содействия участию поставщиков медицинских услуг в международных выставках, рекламному продвижению их продуктов.
В Российской Федерации существует проблема неразвитости инфраструктуры, связанной с трансфером больных с вокзалов и аэропортов, поиском и предоставлением жилья для сопровождающих, а также подбором сиделок для больных.
Врачи зачастую отказываются от лечения иностранных пациентов, так как боятся зарубежных судебных разбирательств и больших сумм компенсации при совершении врачебной ошибки. Зарубежные страны внедряют системы страхования профессиональной ответственности. Однако в Российской Федерации такое страхование является дорогостоящим, поэтому врачи практически не страхуют свою деятельность. Также существует проблема, связанная с тем, что медицинское страхование иностранных пациентов не покрывает стоимость их лечения за пределами страны.
Приоритетные направления и задачи по развитию экспортамедицинских услуг
Увеличение экспорта медицинских услуг возможно за счет решения следующих задач:
преодоление языковых барьеров, в частности связанных с получением услуг на иностранном языке и обучением медицинского персонала;
оказание финансовой помощи экспортерам медицинских услуг, включая возмещение затрат на международную аккредитацию и сертификацию;
цифровизация медицинского сектора, связанная с оцифровкой медицинских карт, использованием больших данных, а также с развитием телемедицины;
продвижение российских поставщиков медицинских услуг и их продуктов за рубежом;
обновление устаревшего санаторно-курортного фонда;
преодоление административных барьеров, связанных с получением виз для медицинских целей;
решение вопроса трансграничного медицинского страхования.
Приоритетными мерами по развитию российского экспорта медицинских услуг являются:
обеспечение продления деловых виз в целях поездки "лечение" уполномоченными органами Министерства внутренних дел Российской Федерации в упрощенном порядке по обращению принимающей организации на срок, достаточный для завершения лечения или обследования;
внесение изменений в федеральный государственный образовательный стандарт среднего образования в части включения вопросов изучения и владения иностранным языком в сфере медицины. Необходимо внедрение стандарта по изучению иностранных языков в качестве общепрофессиональных и профессиональных компетенций во всех федеральных государственных образовательных стандартах высшего образования по направлениям подготовки специалитета, утверждаемым соответствующими приказами Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, и по направлениям подготовки кадров высшей квалификации в аспирантуре. Во все программы ординатуры, утверждаемые приказом Министерства науки и высшего образования Российской Федерации, необходимо внести изменения, установив иностранный язык (английский) в медицинской сфере как часть программы;
предоставление финансовой поддержки медицинским организациям для компенсации расходов на аккредитацию или сертификацию по международным стандартам JCI Объединенной международной комиссии и другим на лицензирование врачей, медицинских работников и (или) открытие представительств (кабинетов, центров) на территории других государств по отбору и направлению пациентов на лечение на территории Российской Федерации. Для получения финансовой поддержки медицинская организация может представлять такие документы, как бизнес-план, копии договоров на сертификацию, заключенных с центром аккредитации (сертификации) . Рекомендуется проведение информационных кампаний акционерным обществом "Российский экспортный центр" для осведомления российских