ПРАВИТЕЛЬСТВО РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
РАСПОРЯЖЕНИЕ
от 28 ноября 2019 г. № 2834-р
МОСКВА
(В редакции Распоряжения Правительства Российской Федерации от 15.07.2021 № 1941-р)
1. В соответствии с пунктом 3 части 1 статьи 18 Федерального закона "О службе в органах принудительного исполнения Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации" утвердить прилагаемую форму анкеты, подлежащей представлению гражданином для поступления на службу в органы принудительного исполнения Российской Федерации.
2. Настоящее распоряжение вступает в силу с 1 января 2020 г.
Председатель Правительства Российской Федерации Д.Медведев
УТВЕРЖДЕНА распоряжением Правительства Российской Федерацииот 28 ноября 2019 г. № 2834-р
ФОРМА АНКЕТЫ, подлежащей представлению гражданином для поступленияна службу в органы принудительного исполненияРоссийской Федерации
(В редакции Распоряжения Правительства Российской Федерации от 15.07.2021 № 1941-р)
АНКЕТА
(заполняется собственноручно)
1. Фамилия __________________________________ | Место для фотографии | |
Имя ________________________________________ | ||
Отчество (при наличии) _______________________ |
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли | |
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) | |
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеется или приобретается гражданство (подданство) иностранного государства - укажите) | |
5. Образование (когда и какую образовательную организацию окончили, номера дипломов) . Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому | |
6. Ученая степень, ученое звание (когда присуждены, присвоены, номера дипломов, аттестатов) | |
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно) | |
8. Специальное или воинское звание, классный чин государственной гражданской службы Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, классный чин муниципальной службы, классный чин юстиции, классный чин прокурорского работника, дипломатический ранг (кем и когда присвоены) | |
9. Имеете ли Вы вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание на территории иностранного государства | |
10. Осуждались ли Вы за преступление по приговору суда, вступившему в законную силу, имеете ли Вы судимость | |
11. Прекращалось ли в отношении Вас уголовное преследование за истечением срока давности, в связи с примирением сторон, вследствие акта об амнистии, в связи с деятельным раскаянием | |
12. Являетесь ли Вы подозреваемым или обвиняемым по уголовному делу | |
13. Подвергались ли Вы в судебном порядке в течение года, предшествовавшего дню заполнения анкеты, административному наказанию за совершенные умышленно административные правонарушения (когда привлекались и за какое административное правонарушение) | |
14. Состоите ли Вы в политических партиях (если да - укажите в какой) | |
15. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата принятия решения о допуске к государственной тайне (если имеется) | |
16. Наличие спортивного звания, спортивного разряда |
17. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в образовательных организациях высшего образования, среднего профессионального образования, государственную (государственную гражданскую, военную и государственную службу иных видов) и муниципальную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и др.) .
При заполнении этого пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в соответствующий период, в отношении военной службы указывать должность и номер воинской части.
Месяц и год | Должность с указанием организации | Адрес организации (в том числе за границей) | |
приема | увольнения | ||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
18. Государственные награды, иные награды и знаки отличия __________________________________________________________________________________________
19. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети) , а также муж (жена) , в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.
Степень родства | Фамилия, имя, отчество (при наличии) | Год, число, месяц и место рождения | Место работы (наименование и адрес организации, должность) | Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
191. Ваши родственники (отец, мать, братья и сестры мужа (жены) , мужья (жены) детей и их родители, мужья (жены) сестер (братьев) и их дети, братья (сестры) , их жены (мужья) и дети братьев (сестер) отца (матери) , которые не указаны в пункте 19 настоящей анкеты и которые являются сотрудниками органов принудительного исполнения Российской Федерации или являлись такими сотрудниками (при наличии - указать, где проходят или проходили службу) , _________________________________.
(фамилия, имя, отчество (при наличии) , место службы)
(Дополнен - Распоряжение Правительства Российской Федерации от 15.07.2021 № 1941-р)
20. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети) , а также муж (жена) , в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство _________________________________________________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) , с какого времени проживают за границей)
21. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) _______________________________________________________________________________________________
22. Отношение к воинской обязанности, в каком военном комиссариате состоите на учете, воинское звание _____________________________________________________________________________________________________________________________
23. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания) , номер телефона (либо иной вид связи) ________________________________________________________________________________________________________________________
24. Паспорт или документ, его заменяющий _________________________________________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
25. Наличие заграничного паспорта ________________________________________________________________________________________________________________
(серия, номер, кем и когда выдан)
26. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования ____________________________________________________________________________
27. ИНН _____________________________________________________________
28. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) ____________________________________________________________________________________________________
29. Мне известно, что сообщение в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в приеме на службу в органах принудительного исполнения Российской Федерации.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна) .
С обработкой персональных данных, указанных в настоящей анкете, в целях изучения возможности приема на службу в органы принудительного исполнения Российской Федерации, а также в иных целях, связанных с последующим прохождением службы в органах принудительного исполнения Российской Федерации, согласен (согласна) .
В случае изменения моих персональных данных (вступление в брак, изменение фамилии, рождение ребенка и др.) обязуюсь сообщать об этом рапортом в кадровое подразделение по месту службы в 7-дневный срок.
"__" ____________ 20___ г. | Подпись ___________________ |
|
|
М.П. | Фотография и данные о трудовой деятельности, государственной, муниципальной службе и об образовании оформляемого лица соответствуют документу, удостоверяющему личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и документам воинского учета. |
| |
"__" ____________ 20__ г. | ________________________________________ (подпись, фамилия сотрудника кадрового подразделения органа принудительного исполнения Российской Федерации) |
____________