)
Средства федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации или местного бюджета на приобретение или строительство жилых помещений мною и членами моей семьи _________________________________________________________ ___________________________________________________________________________.
(указывается "не получались" или "получались", в случае получения денежных средств указываются орган, осуществивший выплату, дата и сумма выплаты)
Действия и гражданско-правовые сделки с жилыми помещениями, которые привели к уменьшению размера занимаемых жилых помещений или к их отчуждению, мной и (или) членами моей семьи ______________________________________________ ________________________________________________.
(указывается "не совершались" или "совершались")
Сведения о действиях и гражданско-правовых сделках с жилыми помещениями, которые привели к уменьшению размера занимаемых жилых помещений или к их отчуждению (за исключением безвозмездного отчуждения этого жилого помещения в государственную или муниципальную собственность) :
№п/п | Фамилия, имя, отчество | Почтовый адрес местонахождения жилого помещения | Вид, общая площадь жилого помещения, кв. метров | Действие (гражданско-правовая сделка) с жилыми помещениями, которое привело к уменьшению размера занимаемых жилых помещений или к их отчуждению и реквизиты документов, подтверждающие факт совершения указанного действия (сделки) |
Я и члены моей семьи достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаем. Даем согласие на проведение проверки представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти (федеральных государственных органах) , включая федеральный орган исполнительной власти по федеральному государственному контролю (надзору) в сфере миграции, Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии, а также согласие на обработку персональных данных.
Я, ___________________________________________________________________,
(ф.и.о.)
предупрежден о привлечении к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в случае выявления в представленных мною сведениях и документах, прилагаемых к заявлению, данных, не соответствующих действительности и послуживших основанием для получения государственного жилищного сертификата.
С условиями получения и использования государственного жилищного сертификата ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять.
_____________________ (ф.и.о. заявителя) | __________________ (подпись) | "___" __________ 20 __г. |
Члены семьи с заявлением согласны:
_______________________________________ (ф.и.о.) | ____________________________ (подпись) | |
_______________________________________ (ф.и.о.) | ____________________________ (подпись) | |
_______________________________________ (ф.и.о.) | ____________________________ (подпись) |
К заявлению прилагаются следующие документы:
_________________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) _________________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) _________________________________________________________________________; (наименование и номер документа, кем и когда выдан) _________________________________________________________________________. (наименование и номер документа, кем и когда выдан) |
Примечания:
1. Согласие с заявлением (рапортом) за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подписывают их законные представители (опекуны) .
2. Подписи заявителя и членов его семьи заверяются подписью уполномоченного должностного лица органа местного самоуправления (подразделения) , осуществляющего вручение государственного жилищного сертификата, и печатью указанного органа местного самоуправления (подразделения) .".
3. В подпункте "а" пункта 2 постановления Правительства Российской Федерации от 21 апреля 2011 г. № 303 "О некоторых вопросах, связанных с предоставлением субвенций субъектам Российской Федерации на осуществление полномочий Российской Федерации по обеспечению жилыми помещениями граждан, уволенных с военной службы (службы) , и приравненных к ним лиц, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 17, ст. 2434; 2016, № 39, ст. 5654; 2018, № 3, ст. 546) слова "пунктами 16, 161 и абзацем первым пункта 162" заменить словами "пунктом 16 и абзацами первым - третьим пункта 162".